尿毒癥合并心衰需通過透析治療、藥物控制、飲食管理、容量調(diào)節(jié)及心臟康復(fù)等多維度干預(yù)。尿毒癥是慢性腎衰竭終末期表現(xiàn)，心衰多由水鈉潴留、毒素蓄積等因素誘發(fā)，需在腎內(nèi)科和心血管科聯(lián)合診療下制定個(gè)體化方案。

1、透析治療

血液透析或腹膜透析是尿毒癥心衰的核心治療手段，通過替代腎功能清除體內(nèi)多余水分及代謝廢物。每周需規(guī)律進(jìn)行2-3次血液透析，或持續(xù)腹膜透析以維持電解質(zhì)平衡。透析期間需密切監(jiān)測(cè)干體重，避免超濾過量導(dǎo)致低血壓。對(duì)于頑固性心衰患者，可考慮延長(zhǎng)透析時(shí)間或增加透析頻率。

2、藥物控制

遵醫(yī)囑使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑減輕心臟負(fù)荷，配合地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。合并高血壓時(shí)需服用硝苯地平控釋片、貝那普利片等降壓藥。貧血患者可注射重組人促紅素注射液改善攜氧能力。所有藥物需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，避免藥物蓄積中毒。

3、飲食管理

嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過3克，控制液體入量在尿量加500毫升以內(nèi)。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，避免高鉀食物如香蕉、土豆。每日熱量攝入需達(dá)到30-35千卡/千克體重，營(yíng)養(yǎng)不良者可補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸片。

4、容量調(diào)節(jié)

通過每日稱重監(jiān)測(cè)體液變化，體重增長(zhǎng)不超過干體重的3%-5%。出現(xiàn)下肢水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難時(shí)需及時(shí)調(diào)整透析方案。必要時(shí)采用超濾曲線或鈉濃度梯度透析優(yōu)化脫水效果，嚴(yán)重肺水腫需急診血液濾過治療。

5、心臟康復(fù)

病情穩(wěn)定后在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如床邊腳踏車訓(xùn)練，每周3次每次15-20分鐘。同步開展呼吸肌訓(xùn)練改善肺功能，通過營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)提高治療依從性。終末期患者需評(píng)估腎移植或心臟移植可能性。

尿毒癥心衰患者需長(zhǎng)期低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日記錄出入量及血壓變化。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和感染誘發(fā)心衰加重，透析間期控制體重增長(zhǎng)。定期復(fù)查血常規(guī)、腎功能、心臟超聲等指標(biāo)，出現(xiàn)胸悶氣促立即就診。家屬需協(xié)助監(jiān)測(cè)用藥反應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，必要時(shí)尋求專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)膳食搭配。