透析患者保護血管避免鼓包需通過規(guī)范穿刺操作、控制透析參數(shù)、加強日常護理等方式實現(xiàn)。主要措施包括選擇合適穿刺點、使用鈍針穿刺技術(shù)、避免反復(fù)穿刺同一區(qū)域、控制血流量與超濾率、保持皮膚清潔干燥等。

1、規(guī)范穿刺操作

采用鈍針扣眼穿刺技術(shù)可減少對血管壁的機械損傷，每次穿刺前需評估血管條件，優(yōu)先選擇彈性好、管徑粗的血管段。穿刺后需按壓15-20分鐘至完全止血，避免形成皮下血腫。對于動靜脈內(nèi)瘺患者，建議由經(jīng)驗豐富的護士執(zhí)行穿刺，采用階梯式穿刺法分散穿刺點壓力。

2、優(yōu)化透析參數(shù)

血流量控制在200-300ml/min為宜，過高流速會增加血管壁剪切力。單次超濾量不超過體重的5%，避免因快速脫水導(dǎo)致血管塌陷。定期監(jiān)測靜脈壓，出現(xiàn)異常升高時需排查是否存在血管狹窄或血栓形成。透析中發(fā)生穿刺點滲血應(yīng)立即調(diào)整抗凝劑用量。

3、加強血管維護

非透析日每日進行握球鍛煉促進內(nèi)瘺成熟，使用多磺酸粘多糖乳膏外敷預(yù)防瘢痕增生。避免在穿刺側(cè)肢體測血壓、抽血或佩戴過緊飾品。寒冷季節(jié)注意肢體保暖，防止血管痙攣。定期超聲檢查評估內(nèi)瘺通暢度，發(fā)現(xiàn)狹窄及時干預(yù)。

4、控制并發(fā)癥風(fēng)險

嚴(yán)格管理血壓和血糖，高血壓會加速血管硬化。糾正貧血維持血紅蛋白在目標(biāo)范圍，避免因血液粘稠度增加導(dǎo)致血流動力學(xué)異常。對于反復(fù)鼓包患者，可考慮使用血管擴張劑改善微循環(huán)，或采用覆膜支架修復(fù)受損血管段。

5、營養(yǎng)支持干預(yù)

保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量1.2-1.4g/kg，補充維生素C和鋅促進血管內(nèi)皮修復(fù)。限制高磷食物攝入，維持鈣磷代謝平衡。控制液體攝入量減輕心臟負(fù)荷，避免透析間期體重增長過快。必要時在營養(yǎng)師指導(dǎo)下使用腎病專用營養(yǎng)制劑。

透析患者應(yīng)建立血管通路使用日記，記錄穿刺點愈合情況與異常體征。每日三次檢查內(nèi)瘺震顫音，發(fā)現(xiàn)減弱或消失立即就醫(yī)。洗澡時避免用力搓揉穿刺區(qū)域，穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦。透析后24小時內(nèi)禁止穿刺側(cè)肢體負(fù)重或劇烈活動，睡眠時墊高肢體促進靜脈回流。定期接受血管通路功能評估，配合醫(yī)護人員執(zhí)行個性化防護方案。