肺栓塞的心電圖表現(xiàn)主要有竇性心動(dòng)過(guò)速、S1Q3T3征、右束支傳導(dǎo)阻滯、T波倒置及電軸右偏等。肺栓塞是由于血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支引起的臨床急癥，心電圖變化與肺動(dòng)脈壓力升高及右心負(fù)荷加重有關(guān)。

1、竇性心動(dòng)過(guò)速

竇性心動(dòng)過(guò)速是肺栓塞最常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)，心率通常超過(guò)100次/分。這是由于肺動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致右心室后負(fù)荷增加，機(jī)體通過(guò)代償性心率增快維持心輸出量?；颊呖赡馨殡S呼吸困難、胸痛等癥狀，需結(jié)合血?dú)夥治黾癉-二聚體檢測(cè)綜合判斷。

2、S1Q3T3征

S1Q3T3征表現(xiàn)為I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深S波，III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波及T波倒置，特異性較高但敏感性不足。該征象反映右心室擴(kuò)張及心肌缺血，多見(jiàn)于大面積肺栓塞。臨床需與急性冠脈綜合征鑒別，增強(qiáng)CT肺動(dòng)脈造影是確診金標(biāo)準(zhǔn)。

3、右束支傳導(dǎo)阻滯

新發(fā)或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯提示右心室壓力負(fù)荷過(guò)重，可能與肺動(dòng)脈主干栓塞相關(guān)。心電圖可見(jiàn)V1導(dǎo)聯(lián)呈rSR'型，QRS波時(shí)限延長(zhǎng)。此類患者易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需緊急溶栓或取栓治療。

4、T波倒置

胸前導(dǎo)聯(lián)（V1-V4）T波倒置反映右心室心肌缺血，常與肺動(dòng)脈收縮壓升高有關(guān)。倒置程度與栓塞范圍相關(guān)，動(dòng)態(tài)觀察T波演變有助于評(píng)估病情進(jìn)展。需注意與心肌炎、心包炎等疾病相鑒別。

5、電軸右偏

電軸右偏指QRS波電軸超過(guò)+90度，源于右心室擴(kuò)張導(dǎo)致的除極方向改變。該表現(xiàn)多與其他心電圖異常共存，單獨(dú)出現(xiàn)診斷價(jià)值有限。超聲心動(dòng)圖可進(jìn)一步評(píng)估右心室功能及肺動(dòng)脈壓力。

肺栓塞患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息避免血栓脫落，遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片等抗凝藥物。恢復(fù)期建議穿著醫(yī)用彈力襪預(yù)防深靜脈血栓，適量飲水保持血液稀釋狀態(tài)，定期監(jiān)測(cè)凝血功能。出現(xiàn)暈厥、咯血等癥狀需立即就醫(yī)。