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彌漫性膽汁性腹膜炎如何治療

普外科編輯 健康小靈通
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關(guān)鍵詞:#腹膜炎#膽汁

彌漫性膽汁性腹膜炎需緊急手術(shù)治療,主要治療方式包括腹腔引流術(shù)、膽道修復(fù)術(shù)、抗生素治療、營(yíng)養(yǎng)支持及并發(fā)癥管理。該病多由膽道穿孔、膽結(jié)石梗阻或外傷導(dǎo)致膽汁滲入腹腔引發(fā),需立即就醫(yī)干預(yù)。

1、腹腔引流術(shù)

通過手術(shù)放置引流管排出腹腔內(nèi)積聚的膽汁和炎性滲出液,減少毒素吸收。術(shù)中需徹底沖洗腹腔,清除壞死組織。術(shù)后需監(jiān)測(cè)引流液性狀和量,警惕膽瘺或感染加重。引流管通常保留3-7天,待引流液清亮且量減少后逐步拔除。

2、膽道修復(fù)術(shù)

針對(duì)膽道穿孔或狹窄部位進(jìn)行修補(bǔ)或重建,常見術(shù)式包括膽總管探查術(shù)、膽腸吻合術(shù)。若存在膽總管結(jié)石需同期行膽道鏡取石。術(shù)后可能需放置T管支撐膽道4-6周,預(yù)防膽管狹窄。術(shù)中需注意保護(hù)膽管血供,避免術(shù)后缺血性狹窄。

3、抗生素治療

需覆蓋腸道革蘭陰性菌和厭氧菌,常用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、甲硝唑氯化鈉注射液、注射用美羅培南等廣譜抗生素。根據(jù)腹腔膿液培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥,療程通常持續(xù)2-4周。嚴(yán)重感染可能需聯(lián)合糖肽類抗生素如注射用萬古霉素。

4、營(yíng)養(yǎng)支持

急性期需禁食并給予全腸外營(yíng)養(yǎng),補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳和葡萄糖。待腸功能恢復(fù)后逐步過渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),可選擇短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑。長(zhǎng)期膽汁流失患者需補(bǔ)充脂溶性維生素A/D/E/K,預(yù)防凝血功能障礙和骨質(zhì)疏松。

5、并發(fā)癥管理

重點(diǎn)監(jiān)測(cè)膿毒血癥、多器官功能障礙、腹腔膿腫等并發(fā)癥。對(duì)于繼發(fā)腹腔膿腫可在超聲引導(dǎo)下穿刺引流。出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征需機(jī)械通氣支持,腎功能衰竭需連續(xù)性腎臟替代治療。術(shù)后定期復(fù)查腹部CT評(píng)估炎癥吸收情況。

患者術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵循低脂飲食,每日脂肪攝入控制在40克以下,優(yōu)先選擇蒸煮烹調(diào)方式??祻?fù)期可逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉攝入,促進(jìn)組織修復(fù)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查肝功能、腹部超聲。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇或黃疸需立即返院就診。長(zhǎng)期隨訪中需關(guān)注膽道狹窄、膽汁性肝硬化等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

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  • 腹膜炎穿孔手術(shù)后多久恢復(fù)
    回答:腹膜炎穿孔手術(shù)后一般需要一到三個(gè)月恢復(fù)。腹膜炎伴腸穿孔手術(shù)后約需一到三個(gè)月恢復(fù)。如果選擇不同的手術(shù)方案,恢復(fù)速度將更快或更慢。如果進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù),恢復(fù)時(shí)間將相對(duì)較長(zhǎng)。恢復(fù)速度也會(huì)有很大的個(gè)體差異,因?yàn)榛颊叩纳眢w狀況不同。此外,恢復(fù)速度也與術(shù)后的抗炎護(hù)理有關(guān),而不適當(dāng)?shù)目寡鬃o(hù)理引起的感染會(huì)延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間。建議患者需要盡可能臥床休息,注意工作和休息的結(jié)合,確保充足的睡眠時(shí)間,并始終注意身體的變化。同時(shí),逐漸恢復(fù)到半液體飲食和正常飲食。在這個(gè)過程中,應(yīng)該少吃多餐,吃容易消化的食物。
    腹膜炎穿孔手術(shù)后多久恢復(fù)
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    腹膜炎做B超能查出來嗎
    回答:腹膜炎一般繼發(fā)于腹腔內(nèi)的臟器感染或者是空腔臟器的穿孔以及手術(shù)后的殘余感染,腹膜炎主要靠查體檢查出來,主要表現(xiàn)為腹部的壓痛和反跳痛。彩超檢查能夠幫助尋找到腹膜炎發(fā)生的原因,比如膽囊炎、闌尾炎引起的腹膜炎,通過彩超檢查能夠發(fā)現(xiàn)臟器周圍有炎性滲出,而手術(shù)導(dǎo)致的殘余感染引起的腹膜炎,通過彩超能夠發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有感染灶。雖然腹膜炎不是做B超查出來,但是B超檢查對(duì)腹膜炎的診治有著很好的輔助作用。
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    回答:腹膜炎一般繼發(fā)于腹腔內(nèi)的臟器感染或者是空腔臟器的穿孔以及手術(shù)后的殘余感染,腹膜炎主要靠查體檢查出來,主要表現(xiàn)為腹部的壓痛和反跳痛。彩超檢查能夠幫助尋找到腹膜炎發(fā)生的原因,比如膽囊炎、闌尾炎引起的腹膜炎,通過彩超檢查能夠發(fā)現(xiàn)臟器周圍有炎性滲出,而手術(shù)導(dǎo)致的殘余感染引起的腹膜炎,通過彩超能夠發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有感染灶。雖然腹膜炎不是做B超查出來,但是B超檢查對(duì)腹膜炎的診治有著很好的輔助作用。
    腹膜后血腫沒吸收多久會(huì)鈣化
    回答:腹膜后血腫完全吸收至少一個(gè)月以上。如果出現(xiàn)鈣化的話,那就時(shí)間更久了,一般要一年以上。腹膜后血腫三個(gè)月,血腫沒有擴(kuò)大,說明已經(jīng)沒有新發(fā)的出血點(diǎn),病情已經(jīng)基本穩(wěn)定下來,仍然建議多休息,可以做輕微的體力勞動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng),以免再次出現(xiàn)出血。
    腹膜后血腫的超聲表現(xiàn)
    回答:腹膜后血腫超生的主要表現(xiàn)是腹膜后出現(xiàn)液性暗區(qū),這種表現(xiàn)其實(shí)也是比較明確的,特別是超生由于無創(chuàng)性,所以在診斷腹膜后血腫中可以作為一個(gè)篩查方法,一旦確定有血腫及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)治療,手術(shù)目的可以將血腫慢慢的抽出或者是直接進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù),將血腫全部的切除,這樣就可以達(dá)到很好的治療效果?,F(xiàn)在超聲檢查對(duì)腹膜后血腫有確定的意義,可以很有效的規(guī)避誤診和漏診。除了超生外,也可以通過腹部的ct或磁共振來診斷。
    胃病膽汁反流怎么治療好
    回答:考慮可能是腸道炎癥引起的,可以先考慮透視檢查,口服常規(guī)藥物試試,注意休息,飲食清淡,不吃生冷辛辣刺激食物。必要時(shí)可以熱敷一下試試,慢慢會(huì)改善的,,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,中醫(yī)內(nèi)科雜病是可以改善的,但是治療中醫(yī)內(nèi)科雜病不能盲目,有的療法因在治療過程中對(duì)身體造成的損傷,因此患者積極去正規(guī)的醫(yī)院檢查,聽取大夫的建議吧。
    腹膜后血腫是什么病
    回答:腹膜后血腫是因收到直接或間接的外力碰撞而致使骨盆或脊柱出現(xiàn)骨折、腹膜后臟器發(fā)生破裂或血管/軟組織損傷后導(dǎo)致腹腰部充血腫脹的一種常見并發(fā)癥,嚴(yán)重的話會(huì)使患者因出血性休克而死亡。從臨床角度來講,腹膜后血腫常以腹痛、腹脹、腰背疼痛、腸鳴音減弱或消失、合并出血性休克等為癥狀表現(xiàn),常通過B型超聲、CT掃描、血管造影等專業(yè)檢查來明確診斷,常通過藥物或手術(shù)控制出血、視情況輸送血液、微創(chuàng)修復(fù)創(chuàng)傷或修補(bǔ)出血點(diǎn)等醫(yī)學(xué)方法來進(jìn)行治療,一般預(yù)后效果較好。
    腹膜炎的客觀表現(xiàn)就是持續(xù)腹痛嗎
    回答:腹膜炎除了會(huì)引起持續(xù)的腹痛癥狀外,還有其他很多的表現(xiàn),比如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等。腹膜炎典型的癥狀是腹痛、腹肌的緊張、反跳痛,這是腹膜炎的三聯(lián)征。由于腹膜炎多是繼發(fā)于其他部位的感染,所以腹痛首先表現(xiàn)為原發(fā)臟器的病變變性。比如闌尾炎表現(xiàn)為右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)的疼痛,隨后逐漸轉(zhuǎn)移至全腹,還會(huì)引起一系列的胃腸道表現(xiàn),比如惡心、嘔吐等。隨著病情的進(jìn)展,會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腹部的移動(dòng)性濁音、白細(xì)胞升高、休克等臨床表現(xiàn),需要積極的治療。
    腹膜炎的客觀表現(xiàn)就是持續(xù)腹痛嗎
    回答:腹膜炎除了會(huì)引起持續(xù)的腹痛癥狀外,還有其他很多的表現(xiàn),比如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等。腹膜炎典型的癥狀是腹痛、腹肌的緊張、反跳痛,這是腹膜炎的三聯(lián)征。由于腹膜炎多是繼發(fā)于其他部位的感染,所以腹痛首先表現(xiàn)為原發(fā)臟器的病變變性。比如闌尾炎表現(xiàn)為右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)的疼痛,隨后逐漸轉(zhuǎn)移至全腹,還會(huì)引起一系列的胃腸道表現(xiàn),比如惡心、嘔吐等。隨著病情的進(jìn)展,會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、腹部的移動(dòng)性濁音、白細(xì)胞升高、休克等臨床表現(xiàn),需要積極的治療。
    腹膜后腫瘤有不復(fù)發(fā)的嗎
    回答:腹膜后腫瘤是有可能會(huì)復(fù)發(fā)的,首先如果患者腹膜后有腫塊,都可以統(tǒng)稱為腹膜后腫瘤。來源有很多,比如說有神經(jīng)來源的,血管來源的,肌纖維來源的,腎上腺來源的,都可以稱為腹膜后腫瘤,當(dāng)然也包括良性腫瘤和惡性腫瘤。如果是良性腫瘤,在手術(shù)以后如果是手術(shù)完全將腫瘤切除干凈,一般情況是不會(huì)復(fù)發(fā)的。假如是惡性腫瘤,有可能在手術(shù)以后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。也有可能會(huì)出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移等情況,要定期到醫(yī)院檢查。
    腹膜炎與腹膜癌的癥狀區(qū)別是什么
    回答:腹膜炎與腹膜癌的癥狀區(qū)別可以分為以下幾點(diǎn):1、腹膜炎患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀,而腹膜癌患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀。2、有些比較嚴(yán)重的腹膜炎患者會(huì)出現(xiàn)腹式呼吸減弱等癥狀,而嚴(yán)重的腹膜癌患者會(huì)出現(xiàn)腹圍增大的癥狀。3、腹膜炎可以通過藥物的方式進(jìn)行緩解,而腹膜癌需要通過手術(shù)的方式進(jìn)行切除。患者在平時(shí),要定期去醫(yī)院檢查身體,以免延誤病情。
    腹膜炎與腹膜癌的癥狀區(qū)別是什么
    回答:腹膜炎與腹膜癌的癥狀區(qū)別可以分為以下幾點(diǎn):1、腹膜炎患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀,而腹膜癌患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀。2、有些比較嚴(yán)重的腹膜炎患者會(huì)出現(xiàn)腹式呼吸減弱等癥狀,而嚴(yán)重的腹膜癌患者會(huì)出現(xiàn)腹圍增大的癥狀。3、腹膜炎可以通過藥物的方式進(jìn)行緩解,而腹膜癌需要通過手術(shù)的方式進(jìn)行切除?;颊咴谄綍r(shí),要定期去醫(yī)院檢查身體,以免延誤病情。
    腹膜后腫瘤是癌癥嗎
    回答:腹膜后腫瘤不一定是癌癥。大部分腹膜后腫瘤屬于肉瘤,也就是來源于間葉組織的惡性腫瘤。當(dāng)然,腹膜后腫瘤也有一些屬于良性腫瘤病變。癌癥是指來源于上皮組織的惡性腫瘤,與腹膜后常見的肉瘤來源不同,但都是屬于惡性腫瘤。腹膜后腫瘤有可能惡性程度比較低,所以通過手術(shù)還是有達(dá)到根治這種可能的,但是手術(shù)后有可能再次出現(xiàn)復(fù)發(fā),很多患者會(huì)經(jīng)歷多次手術(shù)。如果是惡性腫瘤,術(shù)后還要配合其他的綜合抗腫瘤治療,這一點(diǎn)和癌癥是類似的。
    腹膜炎有什么癥狀?
    回答:腹膜炎主要的癥狀為腹痛。有些可以引起惡心嘔吐。最典型的體征是腹部的壓痛及反跳痛,肌緊張。腹膜炎,可分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎兩種類型。以繼發(fā)性腹膜炎最為多見。多表現(xiàn)為腹腔內(nèi)臟器,比如空腔臟器穿孔,實(shí)質(zhì)臟器破裂等,都可以繼發(fā)腹膜炎。體溫下降脈搏加快,是腹膜炎病情嚴(yán)重的主要標(biāo)志。建議及早治療,可以進(jìn)行一些測(cè)試,腹膜炎的一些癥狀很明顯。如果沒有感覺很有可能是其他原因引起的,建議再做一次測(cè)試,讓醫(yī)生解釋為什么腹膜炎沒有癥狀的。
    腹膜炎有什么癥狀?
    回答:腹膜炎主要的癥狀為腹痛。有些可以引起惡心嘔吐。最典型的體征是腹部的壓痛及反跳痛,肌緊張。腹膜炎,可分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎兩種類型。以繼發(fā)性腹膜炎最為多見。多表現(xiàn)為腹腔內(nèi)臟器,比如空腔臟器穿孔,實(shí)質(zhì)臟器破裂等,都可以繼發(fā)腹膜炎。體溫下降脈搏加快,是腹膜炎病情嚴(yán)重的主要標(biāo)志。建議及早治療,可以進(jìn)行一些測(cè)試,腹膜炎的一些癥狀很明顯。如果沒有感覺很有可能是其他原因引起的,建議再做一次測(cè)試,讓醫(yī)生解釋為什么腹膜炎沒有癥狀的。
    肝腹水會(huì)引起腹膜炎嗎
    回答:肝腹水一般是不會(huì)引起腹膜炎的,肝腹水的性質(zhì)一般屬于漏出液,富含蛋白質(zhì),并且對(duì)于腹膜沒有太大的刺激性的。除非有一些肝腹水會(huì)合并了感染,才可能會(huì)引起腹膜炎。肝腹水的治療主要是給予護(hù)肝,糾正低蛋白血癥,維持水電解質(zhì)平衡,利尿等對(duì)癥支持治療。如果是肝硬化所引起的肝腹水,最有效并且根治的方法便是進(jìn)行肝移植手術(shù)。肝腹水的患者一定要保持良好的心態(tài),要注意多休息,避免太壓抑或者是太緊張。飲食上盡量吃一些富含蛋白質(zhì)以及維生素的食物,不能吃太辣以及刺激性的食物,患者要戒煙戒酒等。
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    回答:肝腹水一般是不會(huì)引起腹膜炎的,肝腹水的性質(zhì)一般屬于漏出液,富含蛋白質(zhì),并且對(duì)于腹膜沒有太大的刺激性的。除非有一些肝腹水會(huì)合并了感染,才可能會(huì)引起腹膜炎。肝腹水的治療主要是給予護(hù)肝,糾正低蛋白血癥,維持水電解質(zhì)平衡,利尿等對(duì)癥支持治療。如果是肝硬化所引起的肝腹水,最有效并且根治的方法便是進(jìn)行肝移植手術(shù)。肝腹水的患者一定要保持良好的心態(tài),要注意多休息,避免太壓抑或者是太緊張。飲食上盡量吃一些富含蛋白質(zhì)以及維生素的食物,不能吃太辣以及刺激性的食物,患者要戒煙戒酒等。
    腹膜后血腫恢復(fù)期需要多長(zhǎng)時(shí)間
    回答:腹膜后血腫需要多長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù),需要根據(jù)患者的病情以及治療方式來判斷。腹膜后血腫一般是由外傷引起的,腹部受到過重創(chuàng)或者是腹部腹膜后受到挫傷都有可能會(huì)出血,特別是骨盆的骨折、胰腺的損傷、血管損傷,甚至于一些手術(shù)的損傷都會(huì)出現(xiàn)這些問題。腹膜后血腫比較小且沒有什么癥狀,一般10-14天左右就可以慢慢的吸收了。但是如果癥狀持續(xù)的加重,或者出現(xiàn)休克的情況,這時(shí)候就需要積極的抗休克。同時(shí)行手術(shù)治療,恢復(fù)期就會(huì)延長(zhǎng),可能需要1個(gè)月左右的時(shí)間。
    腹膜炎是什么病 為什么會(huì)有腹膜炎
    回答:腹膜炎就是腹膜部腹腔內(nèi)有炎癥的發(fā)生,分為急性的腹膜炎和自發(fā)性的慢性的腹膜炎。主要病因有闌尾炎穿孔、胃及十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎、透壁性感染或穿孔以及急性胰腺炎等,女性生殖器官化膿性炎癥,或產(chǎn)后感染等,導(dǎo)致有細(xì)菌滲出液,進(jìn)入腹腔引起腹膜炎。其中繼發(fā)性的腹膜炎病情比較嚴(yán)重,是指腹腔內(nèi)的空腔臟器發(fā)生了損傷,導(dǎo)致發(fā)生了細(xì)菌感染。

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