肝硬化晚期可通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療、營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥管理和心理干預(yù)等方式治療。肝硬化晚期通常由病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝等因素引起，已進(jìn)入不可逆階段，治療重點(diǎn)在于延緩病情進(jìn)展和提高生活質(zhì)量。

1、藥物治療

肝硬化晚期患者需遵醫(yī)囑使用抗纖維化藥物如復(fù)方鱉甲軟肝片、安絡(luò)化纖丸等延緩肝纖維化進(jìn)程。針對(duì)門靜脈高壓可使用普萘洛爾片降低出血風(fēng)險(xiǎn)。合并腹水時(shí)需配合呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑，用藥期間需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。若存在肝性腦病需使用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。

2、手術(shù)治療

終末期患者可考慮肝移植手術(shù)，需符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)且無(wú)嚴(yán)重心肺疾病。對(duì)于門靜脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張，可行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低出血概率。部分患者可采用選擇性脾動(dòng)脈栓塞術(shù)改善脾功能亢進(jìn)癥狀。手術(shù)方案需由肝膽外科專家評(píng)估肝功能儲(chǔ)備后制定。

3、營(yíng)養(yǎng)支持

患者每日需保證25-30kcal/kg熱量攝入，蛋白質(zhì)控制在1.2-1.5g/kg以預(yù)防肝性腦病。優(yōu)先選擇支鏈氨基酸配方營(yíng)養(yǎng)粉，補(bǔ)充維生素K注射液改善凝血功能。出現(xiàn)肝性糖尿病時(shí)需采用糖尿病專用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑。營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)定期評(píng)估患者人體成分，調(diào)整個(gè)性化方案。

4、并發(fā)癥管理

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需使用注射用頭孢曲松鈉抗感染，頑固性腹水可行腹腔穿刺引流。肝腎綜合征患者需采用特利加壓素注射液改善腎灌注。食管靜脈曲張破裂出血應(yīng)立即使用注射用生長(zhǎng)抑素，必要時(shí)行內(nèi)鏡下套扎術(shù)。所有并發(fā)癥處理均需在重癥監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

5、心理干預(yù)

疾病終末期易合并抑郁焦慮，可使用鹽酸舍曲林片等抗抑郁藥物。專業(yè)心理咨詢師應(yīng)介入進(jìn)行認(rèn)知行為治療，幫助患者建立疾病應(yīng)對(duì)策略。建議家屬參與共同心理疏導(dǎo)，加入肝病病友互助組織獲取社會(huì)支持。疼痛管理需遵循WHO三階梯原則，提高臨終關(guān)懷質(zhì)量。

肝硬化晚期患者需嚴(yán)格戒酒并避免肝毒性藥物，每日監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化。飲食采用低鹽低脂軟食，分5-6次少量進(jìn)食。適當(dāng)進(jìn)行床邊腳踏車訓(xùn)練防止肌肉萎縮，睡眠時(shí)抬高床頭30度預(yù)防反流。定期復(fù)查血氨、凝血功能和腹部超聲，出現(xiàn)意識(shí)改變或嘔血需立即急診。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)肝性腦病前期表現(xiàn)識(shí)別和緊急處理措施，備好急救聯(lián)系方式。