肝硬化病人轉(zhuǎn)氨酶偏高可能與肝細(xì)胞損傷、膽汁淤積、藥物影響、合并感染、酒精性肝病等因素有關(guān)。轉(zhuǎn)氨酶升高通常反映肝細(xì)胞炎癥或壞死，需結(jié)合其他檢查明確具體病因。

1.肝細(xì)胞損傷

肝硬化進展時，肝實質(zhì)纖維化導(dǎo)致肝細(xì)胞代償性增生，新生肝細(xì)胞功能不全易受缺氧、毒素等影響而壞死。細(xì)胞膜破裂后，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶釋放入血。此時可遵醫(yī)囑使用復(fù)方甘草酸苷片、水飛薊賓膠囊、雙環(huán)醇片等護肝藥物，同時需限制高脂飲食以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。

2.膽汁淤積

肝硬化可引發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)構(gòu)扭曲，膽汁排泄受阻導(dǎo)致堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高。淤積的膽汁酸會進一步損傷肝細(xì)胞膜。治療需用熊去氧膽酸膠囊改善膽汁淤積，必要時行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)?；颊邞?yīng)避免油膩食物，定期監(jiān)測皮膚黃疸變化。

3.藥物影響

部分肝硬化患者長期服用抗病毒藥或利尿劑，如恩替卡韋分散片、呋塞米片等可能直接損傷肝細(xì)胞線粒體功能。藥物代謝酶活性下降也會延長藥物毒性作用時間。發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常升高時需及時調(diào)整用藥方案，避免合并使用對乙酰氨基酚等肝毒性藥物。

4.合并感染

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎或膽道感染時，內(nèi)毒素通過門體分流進入全身循環(huán)，激活庫普弗細(xì)胞釋放炎癥因子加重肝損傷。除轉(zhuǎn)氨酶升高外，常伴發(fā)熱、腹痛。需用頭孢曲松鈉注射劑抗感染，同時補充人血白蛋白維持血漿滲透壓。日常需注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道菌群移位。

5.酒精性肝病

長期飲酒者乙醇代謝產(chǎn)物乙醛可誘發(fā)氧化應(yīng)激，消耗谷胱甘肽儲備，導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性和炎癥。即使已確診肝硬化，持續(xù)飲酒仍會使谷草轉(zhuǎn)氨酶顯著高于谷丙轉(zhuǎn)氨酶。戒酒是根本措施，可聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿膠囊修復(fù)肝細(xì)胞膜，補充維生素B1注射液糾正代謝紊亂。

肝硬化患者轉(zhuǎn)氨酶波動時應(yīng)每日監(jiān)測尿量及意識狀態(tài)，限制每日蛋白質(zhì)攝入在每公斤體重1-1.2克，優(yōu)先選擇魚類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。適當(dāng)進行床邊踝泵運動促進血液循環(huán)，避免突然增加體力活動。所有藥物調(diào)整需在肝病科醫(yī)生指導(dǎo)下進行，禁止自行服用中藥偏方或保健品。