兒童腎病綜合征會(huì)腎衰竭嗎能治好嗎

博禾醫(yī)生
兒童腎病綜合征可能發(fā)展為腎衰竭,但多數(shù)患兒通過(guò)規(guī)范治療可以控制病情甚至臨床治愈。腎病綜合征主要由微小病變型腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化等病理類型引起,臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥。
長(zhǎng)期未控制的腎病綜合征可能引起腎小球?yàn)V過(guò)功能持續(xù)下降,最終進(jìn)展為腎衰竭。這與病理類型相關(guān),微小病變型腎病預(yù)后較好,而局灶節(jié)段性腎小球硬化更容易出現(xiàn)腎功能損害。持續(xù)大量蛋白尿會(huì)導(dǎo)致腎小管間質(zhì)損傷,高血壓和反復(fù)感染也會(huì)加速腎功能惡化。
初始治療多采用潑尼松片等糖皮質(zhì)激素,對(duì)激素依賴或耐藥者可選用他克莫司膠囊、環(huán)磷酰胺片等免疫抑制劑。針對(duì)大量蛋白尿可使用纈沙坦膠囊等血管緊張素受體阻滯劑,嚴(yán)重水腫需配合呋塞米片利尿。治療期間需定期監(jiān)測(cè)尿蛋白定量和腎功能指標(biāo)。
完全緩解指尿蛋白轉(zhuǎn)陰且血漿白蛋白恢復(fù)正常,部分緩解為尿蛋白減少超過(guò)50%。微小病變型患兒80%以上對(duì)激素治療敏感,6-12個(gè)月可實(shí)現(xiàn)臨床治愈。但停藥后仍有復(fù)發(fā)可能,尤其在上呼吸道感染后易出現(xiàn)病情反復(fù)。
限制每日鈉鹽攝入在3克以下,適量補(bǔ)充蛋白但避免高蛋白飲食。預(yù)防接種需避開(kāi)免疫抑制治療期,注意避免使用腎毒性藥物如氨基糖苷類抗生素。血壓應(yīng)控制在同齡兒童正常范圍,合并感染時(shí)需及時(shí)使用頭孢克洛干混懸劑等抗生素。
緩解期仍需每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能,青春期前復(fù)發(fā)率較高需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。家長(zhǎng)應(yīng)記錄患兒每日尿量和水腫情況,避免劇烈運(yùn)動(dòng)但可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度活動(dòng)。出現(xiàn)眼瞼浮腫或尿量減少應(yīng)及時(shí)就醫(yī),不可自行調(diào)整藥物劑量。
患兒需保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日攝入量按每公斤體重1-1.2克計(jì)算,優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等易吸收蛋白。注意會(huì)陰部清潔防止尿路感染,冬季做好保暖避免感冒。建議家長(zhǎng)學(xué)習(xí)尿蛋白試紙使用方法,定期監(jiān)測(cè)并建立病情變化記錄本,配合醫(yī)生制定個(gè)體化的減藥方案。
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