怎么查心肌缺血和心肌炎的區(qū)別

博禾醫(yī)生
心肌缺血與心肌炎可通過(guò)癥狀特點(diǎn)、檢查手段、病因機(jī)制等方面區(qū)分。主要有癥狀差異、檢查方法、發(fā)病原因、病理機(jī)制、治療原則等要點(diǎn)。
心肌缺血主要表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛,常放射至左肩或下頜,伴隨胸悶、氣短,多在勞累或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作,休息或含服硝酸甘油可緩解。心肌炎常見發(fā)熱、乏力等前驅(qū)感染癥狀,隨后出現(xiàn)心悸、胸痛,疼痛性質(zhì)多為隱痛或鈍痛,與活動(dòng)關(guān)系不顯著,可能伴隨心律失?;蛐牧λソ弑憩F(xiàn)。
心肌缺血診斷依賴心電圖顯示ST段壓低或抬高、T波倒置等缺血改變,冠脈CTA或造影可見血管狹窄。心肌炎心電圖多表現(xiàn)為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST-T改變,心肌酶譜升高但無(wú)典型酶峰曲線,心臟磁共振可見心肌水腫或延遲強(qiáng)化,心內(nèi)膜活檢可確診炎癥浸潤(rùn)。
心肌缺血主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄,危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、吸煙等。心肌炎多由病毒感染引發(fā),如柯薩奇病毒、流感病毒等,也可由自身免疫性疾病、藥物毒性或放射線暴露引起。
心肌缺血是心肌供氧與需氧失衡導(dǎo)致的細(xì)胞缺氧損傷,可逆性較強(qiáng)。心肌炎為病原體直接侵襲或免疫反應(yīng)引起的心肌細(xì)胞壞死和間質(zhì)水腫,可能遺留心肌纖維化。
心肌缺血需改善心肌供血,常用硝酸甘油片、阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片等藥物,嚴(yán)重者需支架植入。心肌炎以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)心肌為主,如輔酶Q10膠囊、維生素C片,重癥需用甲潑尼龍片抑制免疫反應(yīng)。
出現(xiàn)胸痛癥狀時(shí)應(yīng)立即靜臥休息,避免劇烈活動(dòng)。心肌缺血患者需長(zhǎng)期控制血壓、血糖,戒煙限酒,定期復(fù)查心電圖。心肌炎患者急性期需臥床,恢復(fù)期避免勞累,注意預(yù)防呼吸道感染。兩類疾病均需在心血管??漆t(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療,不可自行調(diào)整方案。
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