胸膜炎什么癥狀怎么引起的

博禾醫(yī)生
胸膜炎主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等癥狀,可能由感染、自身免疫性疾病、腫瘤等因素引起。胸膜炎通常可通過抗感染治療、胸腔穿刺引流、糖皮質(zhì)激素治療等方式緩解。胸痛多為單側(cè)尖銳刺痛,深呼吸或咳嗽時加重;呼吸困難與胸腔積液壓迫肺組織有關(guān)。感染性胸膜炎多由肺炎鏈球菌、結(jié)核分枝桿菌等病原體引起;自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡可刺激胸膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng);惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜可能導致惡性胸腔積液。
細菌或病毒感染是胸膜炎常見病因。肺炎鏈球菌引起的肺炎常合并胸膜反應(yīng),患者除胸痛外還伴有發(fā)熱、咳嗽咳痰;結(jié)核性胸膜炎起病隱匿,午后低熱、盜汗是典型伴隨癥狀。治療需根據(jù)病原學檢查結(jié)果選擇敏感抗生素,如注射用頭孢曲松鈉治療細菌感染,異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊抗結(jié)核治療。胸腔積液量多時需行胸腔閉式引流術(shù)。
類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病可引發(fā)免疫性胸膜炎。胸膜受累時除胸痛外可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、面部蝶形紅斑等特征性表現(xiàn)。血液檢查可見抗核抗體陽性、類風濕因子升高。治療需使用醋酸潑尼松片抑制免疫反應(yīng),聯(lián)合甲氨蝶呤片控制原發(fā)病進展。急性期建議臥床休息,避免劇烈運動加重胸膜摩擦。
肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜可引起惡性胸腔積液。胸痛呈持續(xù)性鈍痛,積液增長迅速導致明顯氣促。胸部CT可見胸膜結(jié)節(jié)樣增厚,胸腔積液查脫落細胞可發(fā)現(xiàn)癌細胞。治療需針對原發(fā)腫瘤進行化療,如注射用順鉑聯(lián)合培美曲塞二鈉,大量積液時需反復(fù)胸腔穿刺抽液緩解癥狀。
胸部外傷或肋骨骨折可能刺激胸膜引發(fā)炎癥。疼痛定位明確且有外傷史,可能伴有皮下淤血、骨擦音等體征。治療以胸帶固定、鎮(zhèn)痛為主,如布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛,合并血氣胸時需放置胸腔引流管。恢復(fù)期應(yīng)避免劇烈咳嗽或突然轉(zhuǎn)身動作,防止骨折端移位加重胸膜損傷。
部分藥物如甲氨蝶呤、呋喃妥因可能誘發(fā)藥物性胸膜炎。停藥后癥狀多可緩解,嚴重者需使用醋酸地塞米松片抗過敏治療。用藥期間出現(xiàn)不明原因胸痛時應(yīng)及時復(fù)查胸部X線,必要時更換替代藥物如柳氮磺吡啶腸溶片。記錄藥物過敏史有助于鑒別診斷。
胸膜炎患者應(yīng)保持半臥位減輕呼吸困難,飲食選擇高蛋白、高維生素食物如魚肉、西藍花促進組織修復(fù)。急性期限制鈉鹽攝入有助于減少胸腔積液生成,恢復(fù)期可進行腹式呼吸訓練改善肺功能。監(jiān)測體溫和呼吸頻率變化,若出現(xiàn)胸痛加劇、咯血或意識改變需立即就醫(yī)。避免吸煙及接觸刺激性氣體,注意保暖防止呼吸道感染誘發(fā)癥狀反復(fù)。
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