主動(dòng)脈夾層胸痛的特點(diǎn)

博禾醫(yī)生
主動(dòng)脈夾層引起的胸痛通常表現(xiàn)為突發(fā)性、撕裂樣或刀割樣劇痛,疼痛部位多位于胸骨后或肩胛間區(qū),可向背部或腹部放射。主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入血管壁中層形成的危急重癥,需立即就醫(yī)。
主動(dòng)脈夾層胸痛的核心特點(diǎn)是疼痛驟然發(fā)作且程度劇烈,患者常描述為“被撕裂”或“被刀割”的痛感,這種疼痛與心肌梗死或心絞痛的壓迫感明顯不同。疼痛位置多起始于前胸或后背中部,隨著夾層擴(kuò)展可能向頸部、下頜、腰部甚至下肢蔓延。約半數(shù)患者伴隨面色蒼白、大汗淋漓、血壓異常等休克樣表現(xiàn),但部分高血壓患者可能反而出現(xiàn)血壓升高。疼痛持續(xù)不緩解且與體位無(wú)關(guān),這與肌肉骨骼疼痛或胸膜炎的體位相關(guān)性疼痛有本質(zhì)區(qū)別。
部分不典型表現(xiàn)需警惕,如僅表現(xiàn)為腹痛可能誤診為急腹癥,少數(shù)無(wú)痛性?shī)A層多見(jiàn)于慢性病例或意識(shí)障礙患者。馬凡綜合征等結(jié)締組織病患者、長(zhǎng)期未控制的高血壓人群、妊娠晚期女性出現(xiàn)不明原因胸背痛時(shí),需優(yōu)先排除主動(dòng)脈夾層。臨床中DeBakeyI型夾層疼痛多從前胸?cái)U(kuò)展至后背,III型夾層則更易表現(xiàn)為局限性背部劇痛。
主動(dòng)脈夾層屬于血管外科急癥,確診需依賴(lài)增強(qiáng)CT或MRI檢查。疑似患者應(yīng)絕對(duì)臥床,避免任何增加血壓或胸腔壓力的動(dòng)作,包括咳嗽、用力排便等。院前急救需控制血壓和心率,常用烏拉地爾注射液聯(lián)合艾司洛爾注射液降低血流剪切力。術(shù)后患者需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血壓,避免提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等可能增加主動(dòng)脈壁壓力的行為,定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估血管情況。
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