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心包積液形成的原因及危害

心血管內(nèi)科編輯 科普小醫(yī)森
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關(guān)鍵詞：#心包積液

心包積液可能由感染、腫瘤、自身免疫性疾病、創(chuàng)傷或代謝性疾病等原因引起，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心臟壓塞甚至危及生命。心包積液的形成與危害主要有感染性心包炎、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心臟外傷、甲狀腺功能減退等因素相關(guān)。

1、感染性心包炎

細(xì)菌、病毒或結(jié)核桿菌感染可導(dǎo)致心包膜炎癥反應(yīng)，滲出液體積聚?；颊呖赡艹霈F(xiàn)胸痛、發(fā)熱及呼吸困難，聽診可聞及心包摩擦音。治療需針對(duì)病原體使用注射用頭孢曲松鈉、阿昔洛韋片或異煙肼片等藥物，嚴(yán)重者需行心包穿刺引流。

2、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移

肺癌、乳腺癌等癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至心包時(shí)，可破壞淋巴回流系統(tǒng)形成血性積液。常伴隨消瘦、咯血等原發(fā)腫瘤癥狀。需通過病理檢查確診，治療包括順鉑注射液等化療藥物，或局部放射治療。

3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

自身抗體攻擊心包組織引發(fā)免疫性滲出，多伴有蝶形紅斑、關(guān)節(jié)腫痛等全身癥狀。需使用醋酸潑尼松片聯(lián)合羥氯喹片控制免疫反應(yīng)，監(jiān)測(cè)抗核抗體滴度變化。

4、心臟外傷

銳器刺傷或胸部撞擊可造成心包血管破裂出血，形成急性心包積血。表現(xiàn)為突發(fā)休克、頸靜脈怒張，需緊急行心包開窗術(shù)止血，術(shù)后使用注射用尖吻蝮蛇血凝酶預(yù)防再出血。

5、甲狀腺功能減退

甲狀腺素缺乏導(dǎo)致黏蛋白沉積在心包，形成非炎癥性黏液性積液。伴有怕冷、浮腫等甲減癥狀，需長期口服左甲狀腺素鈉片替代治療，定期復(fù)查心臟超聲。

心包積液患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日飲水量控制在1500毫升以內(nèi)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷。建議睡眠時(shí)抬高床頭30度以減輕呼吸困難，定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)積液量變化。若出現(xiàn)端坐呼吸、意識(shí)模糊等心臟壓塞征兆，須立即就醫(yī)處理。

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專家觀點(diǎn)

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    • 急性心包積液的治療方法有哪些
    回答：對(duì)于急性心包填塞，也就是心包壓塞的這部分患者來講，我們更重要的就是要早期的識(shí)別在某些情況之下，我們不需要等待超聲心動(dòng)，就可以給病人進(jìn)行穿刺，那么什么情況之下對(duì)于外傷的患者由于外傷車禍的患者，他可能會(huì)有主動(dòng)脈損傷會(huì)導(dǎo)致心包腔壓力的急劇地增加，如果不及早地把心包腔的這個(gè)液體給它抽出來，使心包腔的壓力下降的話，這部分的急性壓塞的患者，在數(shù)分鐘之內(nèi)就會(huì)發(fā)生死亡，所以心包積液的患者我們要明確他的病因。
    什么程度的心包積液需要心包穿刺治療
    回答：心包積液分為少量心包積液、中等量心包積液和大量的心包積液。少量心包積液一般都是對(duì)癥治療或不用治療。中等程度的心包積液，如病人出現(xiàn)呼吸困難，沒有端坐呼吸，可進(jìn)行病因治療，包括：結(jié)核性胸膜炎、抗結(jié)核治療、化膿性心包積液采取抗炎治療，真菌性心包積液采取抗真菌治療，但有一部分病人雖然經(jīng)過積極的藥物治療后，病人心包積液逐漸增多，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心臟壓塞，出現(xiàn)端坐呼吸、暈厥、乏力、面色蒼白，這樣的病人就得需要積極的進(jìn)行心包穿刺治療，來解除狹窄。
    乳糜性心包積液會(huì)危及生命嗎
    回答：通常有心包積液在開始階段都是慢的，真正有急性心包填塞的，我們只碰到過這一例，還不是發(fā)生在我們醫(yī)院，患者在別的醫(yī)院就診過程中，所以乳糜性心包積液，因?yàn)榱馨拖到y(tǒng)來源的壓力，本身壓力不是特別大，但是心肌要破裂了，動(dòng)脈的壓力很高，一百多毫米汞柱一下心臟就跳不了了，淋巴系統(tǒng)壓力是有限的，所以它即使造成很嚴(yán)重的填塞，急性的危及生命只要處理及時(shí)，急性危及生命這種可能性，還是不那么大，因?yàn)樗鼪]有那么大的壓力，造成心包很嚴(yán)重的填塞，乳糜性心包積液，現(xiàn)在從我們目前臨床研究來說，它的淋巴回流狀態(tài)，導(dǎo)致乳糜的原因，都是比較清楚的，并且我們目前認(rèn)為乳糜性的心包積液是一個(gè)完全可以被治愈的疾病。
    老人心包積液怎么辦
    回答：老人心包積液要看心包積液的病因。心包積液的病因分為感染性和非感染性。感染性心包積液常見的有細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等感染，非細(xì)菌性感染有結(jié)締組織病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、臨近器官疾病累及等。如果有高血壓、冠心病等老年性基礎(chǔ)病，心包積液的原因與心衰相關(guān)，給予絕對(duì)臥床休息、限制食鹽攝入、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療。
    肺癌心包積液能活多久
    回答：肺癌是一種惡性的腫瘤，這種情況如果出現(xiàn)了心包積液，特別是癌性的心包積液，說明肺癌已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移。這種情況患者可能存活不會(huì)太久，由于心包積液對(duì)心臟的舒張?jiān)斐上拗疲曰颊叩捏w循環(huán)和肺循環(huán)都會(huì)出現(xiàn)淤血的情況，導(dǎo)致患者呼吸困難、下肢水腫或者腹水。這種情況出現(xiàn)以后，需要對(duì)肺部的腫瘤積極采用化療方法，來抑制癌細(xì)胞的生長繁殖，可以減少對(duì)細(xì)胞的刺激，減少心包積液的產(chǎn)生。對(duì)大量的心包積液需要放置心包引流，將過多的心包積液引流出來，減輕對(duì)心臟的壓迫，這些治療主要是緩解癥狀，延長患者的生命，但是存活時(shí)間不會(huì)太長。
    心包積液的原因有哪些
    回答：目前醫(yī)學(xué)上分為感染性心包積液和非感染性心包積液。感染性心包積液患者通常是由肺結(jié)核、病毒、細(xì)菌、原生動(dòng)物和其他致病菌感染引起的。如果患者是非感染性心包積液患者，一般由肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等因素引起。是全身性動(dòng)脈粥樣硬化的一部分。其主要病變是冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著、粥樣硬化斑塊形成、局部纖維化或鈣化，造成血管壁增厚、管腔狹窄或阻塞，從而導(dǎo)致狹窄遠(yuǎn)端的心肌在運(yùn)動(dòng)甚至休息時(shí)出現(xiàn)缺血。
    心包積液臥床還是運(yùn)動(dòng)效果好
    回答：由于心包積液產(chǎn)生后，心臟的收縮能力會(huì)受到限制，一旦運(yùn)動(dòng)過度是很容易影響到心臟供血能力不足，產(chǎn)生心臟衰竭的可能。需要及時(shí)去往醫(yī)院將心包積液及時(shí)抽取，平時(shí)也要多休息，不可以進(jìn)行大量勞累的運(yùn)動(dòng)。心包積液最好臥床?？梢赃m當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些散步或走動(dòng)，比較緩慢的運(yùn)動(dòng)，不光可以加強(qiáng)身體的免疫能力，對(duì)心臟的收縮的穩(wěn)定狀態(tài)也是有保健作用的。
    心包積液是由于甲減引發(fā)的嗎
    回答：甲狀腺功能減退癥會(huì)導(dǎo)致心包積液。成人甲減，一般在心血管系統(tǒng)的癥狀，會(huì)容易導(dǎo)致黏液水腫性心臟病，表現(xiàn)為心包積液、心臟擴(kuò)大、血壓升高動(dòng)脈粥樣硬化以及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心電圖上也可以看到，pr間期延長，t波低平心動(dòng)過緩，心音低弱，脈壓差變小，心輸出量變低等等。如果患者做心電圖時(shí)，發(fā)現(xiàn)有肢導(dǎo)低電壓，做心臟彩超，發(fā)現(xiàn)有心包積液，建議患者一定要驗(yàn)甲狀腺功能來除外，是否已經(jīng)患有了甲狀腺功能減退癥。
    心包積液是什么原因？
    回答：病人再次出現(xiàn)臉部位浮腫，彩超仔細(xì)檢查發(fā)覺心包積液的癥狀，有可能是心臟功能減低引來的心包積液，或者是心臟部位炎癥傳染反映引來的心包積液，是需要有根據(jù)具體的情況及時(shí)去醫(yī)院實(shí)施心包積液刺擊提取是比較安全的，根據(jù)具體的表現(xiàn)出對(duì)癥救治調(diào)整一段時(shí)間，是可以慢慢的穩(wěn)定癥狀。需要強(qiáng)調(diào)的是飲食要低脂、少鹽，飲食要清淡，注意勞逸結(jié)合。
    心包積液是癌癥晚期嗎
    回答：癌癥又稱惡性腫瘤，累及心臟并不罕見，癌細(xì)胞可通過直接蔓延侵及心臟，也可通過淋巴管播散引起心包腔內(nèi)液體的積累，出現(xiàn)心包積液。通常癌癥病人出現(xiàn)心包積液說明癌癥發(fā)生了轉(zhuǎn)移，可能到了中晚期，這種情況是比較嚴(yán)重的，但是如果是少量的心包積液，也有可能是肝臟疾病，或者低白蛋白引起的，所以出現(xiàn)心包積液不一定是癌癥晚期。
    心包積液導(dǎo)致胸悶怎么緩解
    回答：由于心包積液迅速增多，典型癥狀就是出現(xiàn)胸悶，需要及時(shí)進(jìn)行處理，以免出現(xiàn)心臟壓塞等不良后果。最有效的緩解方法，是在超聲的精準(zhǔn)定位下，進(jìn)行心包穿刺或者是留置引流管，可以將大量的心包積液排放出來，有效緩解胸悶癥狀。進(jìn)行心包積液的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，選擇敏感的抗生素進(jìn)行有效治療，能夠縮短病程，減少心包積液的再度增加，避免誘發(fā)心功衰竭。同時(shí)還要積極控制液體的輸入量，使用利尿劑減輕水腫，以免導(dǎo)致心臟負(fù)荷癥狀加重。
    甲亢伴有心包積液怎么治療
    回答：甲狀腺功能亢進(jìn)患者可再次出現(xiàn)心包積液。一旦確診出甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，長期口服抗甲狀腺藥物如甲咪唑片或丙硫氧嘧啶片是必選。絕大多數(shù)病人在服食兩年以上的標(biāo)準(zhǔn)藥物后就能全愈。如果口服抗甲狀腺藥物效果不好，也可以決定手術(shù)救治或放射性碘救治，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。
    甲減心包積液多久吸收
    回答：甲減導(dǎo)致的心包積液多久可以吸收，和個(gè)人體質(zhì)有很大關(guān)系。要改善這種癥狀，首先要針對(duì)甲減的癥狀積極的服用調(diào)節(jié)甲狀腺激素分泌的藥物進(jìn)行治療，一般需要兩三個(gè)月，心包積液才會(huì)慢慢吸收。平時(shí)飲食上也要注意做好調(diào)理，盡量以清淡易消化的食物為主，多吃一些新鮮的蔬菜水果。如果積液比較多，可以通過穿刺引流將積液排出體外。
    檢查出心包積液是怎么回事
    回答：查出心包積液的原因是心包有炎癥或者是心臟衰竭。肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈瘤破裂也可能是因?yàn)檠装Y或者是腫瘤、低蛋白血癥引起的心包積液。心包本身是有一定的液體的，因?yàn)樗梢詽櫥呐K。但是如果從影像學(xué)上看到心包內(nèi)的液體就說明有心包積液，這時(shí)候需要進(jìn)一步地檢查結(jié)核病人的病史。通過查體和輔助檢查來明確診斷，才能夠進(jìn)行下一步的有效的治療心包積液。對(duì)心臟有一定的壓迫作用的時(shí)候，需要進(jìn)行穿刺引流，才能夠保證心臟功能。
    心包積液反復(fù)生怎么辦
    回答：最好是住院治療反復(fù)出現(xiàn)的心包積液。反復(fù)出現(xiàn)的心包積液是由體內(nèi)炎癥引起的。有可能是炎癥感染導(dǎo)致的，可以先使用一些抗生素來進(jìn)行治療的。并且注意增強(qiáng)個(gè)人體質(zhì)的，注意多補(bǔ)充各種營養(yǎng)，多注意休息，避免過度勞累的，而且的話盡量注意不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)了。應(yīng)該更加注意休息，以避免過度勞累。與此同時(shí)，一個(gè)人應(yīng)該心情愉快，避免過于緊張。一個(gè)人應(yīng)該養(yǎng)成良好的醫(yī)療時(shí)間和早睡早起的好習(xí)慣。建議及時(shí)到正規(guī)三甲醫(yī)院，心血管內(nèi)科就診，在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)一步查明原因，對(duì)癥治療。平時(shí)注意休息，避免過度勞累，飲食清淡，注意保暖，防止感冒。
    曾經(jīng)做過心臟手術(shù)容易心包積液嗎
    回答：曾經(jīng)做過心臟手術(shù)和心包積液的產(chǎn)生，并沒有直接的關(guān)系。如果曾經(jīng)手術(shù)，目前處于康復(fù)期，可以由于心包著炎癥而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心包積液，但是目前已經(jīng)手術(shù)較長時(shí)間，而且得到了較好的康復(fù)此類的患者一般不會(huì)再出現(xiàn)心包積液的可能，如果出現(xiàn)了心包積液，需要考慮炎癥所引起來的，或者靜脈淤血所引起來的可能性更大，沒有必要過多的擔(dān)心。
    曾做過心臟手術(shù)容易導(dǎo)致心包積液嗎
    回答：曾經(jīng)做過心臟手術(shù)不會(huì)容易導(dǎo)致心包積液。平時(shí)要加強(qiáng)身體鍛煉，提高身體的免疫力，避免感冒。心包積液最常見的病因是感染，尤其是結(jié)核性心包炎，還有的是心衰引起的心包積液，肝臟疾病或者是腎臟疾病造成的低蛋白血癥，也可以引起心包積液。
    心包積液中量怎么辦呢
    回答：再次出現(xiàn)了中量的心包積液，必須要留意仔細(xì)檢查如何有心包炎引來的癥狀，留意仔細(xì)檢查如何再次出現(xiàn)了心慌胸悶，如果有心衰心功能不全的癥狀，必須要看心外科，同時(shí)也可以根據(jù)病情采用刺擊抽液的方式，如果是有心包炎引來的，一般需要有抗感染對(duì)癥救治，主要是改正心衰心功能的癥狀。需要強(qiáng)調(diào)的是你這種情況應(yīng)該及時(shí)的到醫(yī)院就醫(yī)，確診后在進(jìn)行治療。
    先天性心臟病導(dǎo)致心包積液怎樣護(hù)理
    回答：先天性心臟病引起的心包積液的護(hù)理主要有以下幾個(gè)方面:第一，有心包留置管:如果有心包留置引流導(dǎo)管的情況下，需要觀察引流的積液量，同時(shí)注意引流管是否通暢，如果出現(xiàn)引流不通暢的表現(xiàn)，需要及時(shí)和醫(yī)生反映，及時(shí)處理，同時(shí)叮囑患者不要轉(zhuǎn)身以及起床動(dòng)作過快，以免引流管脫落現(xiàn)象發(fā)生。第二，規(guī)范服用藥物:先天性心臟病引起心包積液的現(xiàn)象發(fā)生，往往是合并的嚴(yán)重的心力衰竭現(xiàn)象引起，需要叮囑患者按時(shí)服用心力衰竭的藥物，以免漏服藥物導(dǎo)致心力衰竭現(xiàn)象加重。此外，還要加強(qiáng)觀察患者的心跳以及脈搏，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象，及時(shí)告知醫(yī)生。
    缺鉀引起的心包積液注意什么？
    回答：歡迎咨詢。一般來說，低鉀血癥并不直接導(dǎo)致出現(xiàn)心包積液。低鉀血癥對(duì)心肌的影響比較大。會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)心律失常，甚至誘發(fā)心衰的出現(xiàn)，出現(xiàn)心功能衰竭，有可能會(huì)出現(xiàn)心包積液。這種情況下需要積極的給予補(bǔ)鉀，糾正電解質(zhì)的紊亂，改善心衰狀態(tài)。這種情況下要注意休息，不可過多活動(dòng)，注意飲食清淡些，配合藥物治療。
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