肺癌的分類及特點

博禾醫(yī)生
肺癌主要分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類,非小細胞肺癌又包括腺癌、鱗狀細胞癌、大細胞癌等亞型。小細胞肺癌惡性程度高、進展快,非小細胞肺癌相對生長較慢但占比更高。
小細胞肺癌約占肺癌的15%,與吸煙密切相關。癌細胞體積小、增殖迅速,早期易發(fā)生血行轉移和淋巴轉移,常見轉移部位包括腦、肝、骨骼等。典型癥狀為咳嗽、咯血、胸痛,部分患者可能出現(xiàn)副腫瘤綜合征,表現(xiàn)為抗利尿激素分泌異常綜合征或庫欣綜合征。診斷主要依靠支氣管鏡活檢或CT引導下穿刺,治療以化療和放療為主,手術機會較少。
腺癌是非小細胞肺癌中最常見的類型,多見于女性和非吸煙人群。腫瘤多位于肺外周,早期癥狀不明顯,可能表現(xiàn)為輕度咳嗽或體檢發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)。部分特殊亞型如細支氣管肺泡癌生長緩慢,而微乳頭型腺癌侵襲性強?;驒z測可發(fā)現(xiàn)EGFR、ALK等驅動基因突變,靶向治療效果好。手術是早期腺癌的首選治療方式。
鱗狀細胞癌與吸煙關系密切,中央型多見,易導致支氣管阻塞引發(fā)肺不張或阻塞性肺炎。典型癥狀包括咯血、呼吸困難,腫瘤較大時可出現(xiàn)上腔靜脈壓迫綜合征。病理特征為角化珠和細胞間橋,PD-L1表達率較高,免疫治療可能有效。晚期患者常伴有高鈣血癥等副腫瘤綜合征表現(xiàn)。
大細胞癌屬于低分化非小細胞肺癌,惡性程度高,診斷時多為晚期。病理學特征為大的多邊形細胞,缺乏小細胞癌或腺癌的分化特征。生長速度快,易發(fā)生早期轉移,對放化療敏感性較差。部分大細胞神經(jīng)內分泌癌具有神經(jīng)內分泌分化特征,臨床表現(xiàn)與小細胞肺癌相似。
肺類癌屬于低度惡性腫瘤,生長緩慢預后較好;肉瘤樣癌惡性程度極高;腺鱗癌同時具有腺癌和鱗癌成分。這些特殊類型肺癌的診斷依賴病理免疫組化,治療需個體化方案。近年來分子分型的應用使肺癌分類更加精確,如ROS1重排、RET融合等罕見驅動基因突變也有相應靶向藥物。
肺癌患者應戒煙并避免二手煙,保持均衡飲食和適度運動。治療期間需定期復查血常規(guī)和肝腎功能,注意口腔護理預防感染。靶向治療患者需遵醫(yī)囑監(jiān)測藥物不良反應,免疫治療需警惕免疫相關不良反應。出現(xiàn)新發(fā)癥狀或原有癥狀加重時應及時就醫(yī),不同病理類型的肺癌隨訪策略和監(jiān)測重點有所不同。
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