阿爾茨海默病性癡呆是一種以進(jìn)行性認(rèn)知功能減退為特征的神經(jīng)退行性疾病，主要表現(xiàn)為記憶障礙、語(yǔ)言功能下降、執(zhí)行能力減退以及人格行為改變。該病可能與β-淀粉樣蛋白沉積、tau蛋白異常磷酸化、遺傳因素、腦血管病變及慢性炎癥反應(yīng)等多種機(jī)制相關(guān)，早期診斷和綜合干預(yù)有助于延緩病情進(jìn)展。

1、病理特征

阿爾茨海默病性癡呆的核心病理改變?yōu)榇竽X皮層和海馬區(qū)神經(jīng)元丟失，伴隨β-淀粉樣斑塊沉積和神經(jīng)原纖維纏結(jié)形成。腦萎縮以顳葉內(nèi)側(cè)及頂葉為著，膽堿能神經(jīng)元損傷導(dǎo)致乙酰膽堿水平下降，突觸可塑性降低。影像學(xué)檢查可見(jiàn)腦溝增寬、腦室擴(kuò)大，部分患者存在腦白質(zhì)高信號(hào)等血管性病變。

2、臨床表現(xiàn)

疾病早期以近事遺忘為主，逐漸出現(xiàn)時(shí)間空間定向障礙，計(jì)算力和判斷力下降。中期喪失工具性日常生活能力，出現(xiàn)失語(yǔ)、失用、失認(rèn)等皮質(zhì)功能障礙。晚期完全依賴照護(hù)，可能伴隨肌強(qiáng)直、吞咽困難等運(yùn)動(dòng)癥狀。非認(rèn)知癥狀包括抑郁、焦慮、幻覺(jué)等精神行為異常，晝夜節(jié)律紊亂常見(jiàn)。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷需結(jié)合病史、神經(jīng)心理量表和輔助檢查，采用NIA-AA或IWG-2標(biāo)準(zhǔn)。必備檢查包含MMSE量表、MoCA量表評(píng)估認(rèn)知功能，腦脊液檢測(cè)Aβ42、p-tau蛋白有助鑒別。MRI顯示內(nèi)側(cè)顳葉萎縮具有特征性，淀粉樣蛋白PET成像可提高早期診斷率。需排除血管性癡呆、路易體癡呆等繼發(fā)性認(rèn)知障礙。

4、藥物治療

膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊片、卡巴拉汀膠囊可改善認(rèn)知功能，美金剛片用于中重度患者。針對(duì)精神癥狀可短期使用喹硫平片、利培酮口崩片。疾病修飾治療藥物如Aducanumab需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥。聯(lián)合使用奧拉西坦膠囊、尼莫地平片可能有助于改善腦代謝和血液循環(huán)。

5、照護(hù)管理

建立結(jié)構(gòu)化日?；顒?dòng)安排，使用記憶輔助工具和視覺(jué)提示。改造居家環(huán)境消除安全隱患，預(yù)防跌倒和走失。營(yíng)養(yǎng)支持需保證充足熱量攝入，補(bǔ)充維生素B12和ω-3脂肪酸。音樂(lè)療法、懷舊療法等非藥物干預(yù)可改善生活質(zhì)量。照護(hù)者需接受專業(yè)培訓(xùn)，定期進(jìn)行心理疏導(dǎo)緩解壓力。

阿爾茨海默病性癡呆患者應(yīng)保持規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)和社交活動(dòng)，地中海飲食模式可能具有神經(jīng)保護(hù)作用。建議建立多學(xué)科協(xié)作管理團(tuán)隊(duì)，定期評(píng)估認(rèn)知功能和日常生活能力。注意監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，預(yù)防肺炎、壓瘡等并發(fā)癥。家屬需了解疾病進(jìn)展特點(diǎn)，提前規(guī)劃法律和財(cái)務(wù)安排。早期識(shí)別輕度認(rèn)知障礙階段并及時(shí)干預(yù)對(duì)延緩疾病轉(zhuǎn)化具有重要意義。