主動(dòng)脈夾層的病理生理

博禾醫(yī)生
主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂導(dǎo)致血液進(jìn)入中膜層形成假腔的急危重癥,其病理生理機(jī)制主要涉及血管壁結(jié)構(gòu)異常、血流動(dòng)力學(xué)改變和炎癥反應(yīng)。
主動(dòng)脈夾層的病理生理基礎(chǔ)是血管壁中層退行性變。正常主動(dòng)脈壁由內(nèi)膜、中膜和外膜三層結(jié)構(gòu)組成,中膜富含彈力纖維和平滑肌細(xì)胞。當(dāng)存在高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化或遺傳性結(jié)締組織疾病時(shí),中膜發(fā)生黏液樣變性、彈力纖維斷裂和平滑肌細(xì)胞壞死,導(dǎo)致血管壁機(jī)械強(qiáng)度下降。在血流剪切力作用下,內(nèi)膜出現(xiàn)撕裂,高壓血流進(jìn)入中膜形成假腔。假腔可向近端或遠(yuǎn)端擴(kuò)展,壓迫真腔影響器官灌注。急性期假腔內(nèi)血栓形成可能暫時(shí)封閉破口,但隨時(shí)可能發(fā)生二次破裂導(dǎo)致大出血。主動(dòng)脈夾層還會激活全身炎癥反應(yīng),釋放大量炎癥介質(zhì),引起多器官功能障礙。根據(jù)Stanford分型,A型夾層累及升主動(dòng)脈,常危及生命;B型夾層局限于降主動(dòng)脈,相對穩(wěn)定但仍有破裂風(fēng)險(xiǎn)。
主動(dòng)脈夾層患者應(yīng)絕對臥床休息,避免劇烈活動(dòng)增加血管壁壓力。飲食需控制鈉鹽攝入,每日不超過3克,以減輕心臟負(fù)荷??蛇m量食用富含維生素C的西藍(lán)花、獼猴桃等食物,有助于維持血管彈性。避免情緒激動(dòng)和用力排便,保持大便通暢。監(jiān)測血壓變化,遵醫(yī)囑規(guī)范使用降壓藥物。術(shù)后患者需定期復(fù)查主動(dòng)脈CTA,觀察假腔變化情況。出現(xiàn)突發(fā)胸背痛、意識改變等表現(xiàn)時(shí)需立即就醫(yī)。
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