賁門失弛緩癥共識
賁門失弛緩癥是一種食管動力障礙性疾病，主要表現(xiàn)為食管下括約肌松弛障礙和食管體部蠕動缺失。目前國際診療共識主要涉及診斷標準、分級評估、治療策略及長期隨訪管理。
一、診斷標準
賁門失弛緩癥的診斷需結(jié)合臨床癥狀、食管測壓和影像學檢查。典型癥狀包括吞咽困難、反流未消化食物、胸痛等。高分辨率食管測壓是確診金標準，表現(xiàn)為食管下括約肌靜息壓增高、吞咽時松弛不全及食管體部蠕動消失。鋇餐造影可見特征性鳥嘴樣狹窄伴近端食管擴張。
二、病情分級
根據(jù)芝加哥分類標準分為三型：I型經(jīng)典型食管體部無蠕動；II型表現(xiàn)為全食管壓力增高；III型為痙攣型伴premature收縮。嚴重程度分級參考Eckardt評分系統(tǒng)，從癥狀頻率、體重下降等維度評估，0-2分為緩解期，3-6分需干預治療。
三、藥物治療
硝酸酯類藥物如硝酸異山梨酯片可短期緩解癥狀，鈣通道阻滯劑如硝苯地平緩釋片可能改善食管松弛。藥物治療適用于早期或拒絕侵入性治療者，但長期療效有限，多數(shù)患者最終需接受器械或手術治療。
四、內(nèi)鏡治療
球囊擴張術通過機械撕裂括約肌肌纖維改善癥狀，單次擴張有效率約60%，需重復操作。肉毒桿菌毒素注射可阻斷膽堿能神經(jīng)傳導，效果持續(xù)6-12個月。經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術是目前主流微創(chuàng)術式，遠期癥狀緩解率達80%以上。
五、外科手術
腹腔鏡Heller肌切開術聯(lián)合Dor胃底折疊術是經(jīng)典術式，術后5年有效率超過90%。POEM手術通過黏膜下隧道行肌層切開，兼具微創(chuàng)與持久療效優(yōu)勢。術后需監(jiān)測胃食管反流，必要時行24小時pH監(jiān)測。
賁門失弛緩癥患者應保持細嚼慢咽的進食習慣，餐后2小時內(nèi)避免平臥。建議選擇高蛋白、易消化的半流質(zhì)飲食，避免過熱、過冷及刺激性食物。規(guī)律隨訪評估營養(yǎng)狀態(tài)，體重持續(xù)下降者需考慮腸內(nèi)營養(yǎng)支持。術后患者每6-12個月復查食管功能檢查，及時發(fā)現(xiàn)可能的復發(fā)或并發(fā)癥。
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