膀胱直腸瘺癥狀

博禾醫(yī)生
膀胱直腸瘺的癥狀主要有尿液中混有糞便或氣體、排尿疼痛、反復尿路感染、會陰部皮膚刺激、腹痛腹脹等。膀胱直腸瘺是指膀胱與直腸之間出現(xiàn)異常通道,可能與克羅恩病、直腸癌、盆腔手術創(chuàng)傷、放射性腸炎、先天性畸形等因素有關。
尿液中出現(xiàn)糞便殘渣或氣泡是膀胱直腸瘺的典型表現(xiàn)。瘺管形成后,直腸內容物可直接進入膀胱,導致排尿時可見固體顆?;蚵劦郊S臭味。部分患者可能出現(xiàn)氣尿癥,即排尿時有氣體排出。這種情況需通過膀胱鏡檢查或影像學檢查確診,治療需手術修復瘺管并控制原發(fā)疾病。
膀胱直腸瘺患者常伴有排尿時灼熱感或下腹部鈍痛。直腸細菌通過瘺管侵入膀胱可引起化學性膀胱炎,嚴重時疼痛可放射至腰背部。疼痛程度與瘺管大小和感染情況相關,需使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素控制感染,必要時行膀胱沖洗。
由于腸道菌群持續(xù)污染膀胱,患者會頻繁發(fā)生膀胱炎或腎盂腎炎,表現(xiàn)為尿頻尿急、發(fā)熱寒戰(zhàn)等癥狀。尿培養(yǎng)多檢出大腸埃希菌等腸道致病菌。除使用鹽酸環(huán)丙沙星片等抗生素外,還需處理瘺管根本問題,否則感染易復發(fā)。
瘺管滲出物刺激會陰皮膚可能導致紅腫、糜爛或濕疹樣改變。長期潮濕環(huán)境易繼發(fā)真菌感染,需保持局部清潔干燥,使用硝酸咪康唑乳膏抗真菌。嚴重皮炎患者需暫時留置導尿管減少尿液污染。
部分患者因盆腔炎癥或腸內容物異常分流出現(xiàn)下腹隱痛、腸鳴音亢進等癥狀。若瘺管較大可能導致營養(yǎng)吸收障礙,表現(xiàn)為消瘦、貧血等全身癥狀。需通過腸外營養(yǎng)支持改善體質后再行確定性手術。
膀胱直腸瘺患者應保持會陰清潔,每日用溫水清洗后及時擦干。選擇寬松棉質內褲,避免局部摩擦。飲食需低渣高蛋白,限制辛辣刺激食物。出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加重時須立即就醫(yī),未經(jīng)規(guī)范治療可能繼發(fā)敗血癥或腎功能損害。術后患者需定期復查膀胱造影,監(jiān)測瘺管愈合情況。
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