心臟大動脈血管撕裂

博禾醫(yī)生
心臟大動脈血管撕裂一般是指主動脈夾層,屬于心血管急危重癥,需立即就醫(yī)。主動脈夾層可能與高血壓、動脈粥樣硬化、馬凡綜合征等因素有關(guān),典型癥狀包括突發(fā)劇烈胸痛、血壓異常、意識障礙等。
長期未控制的高血壓是主動脈夾層的主要誘因,血流沖擊可導(dǎo)致主動脈內(nèi)膜撕裂。患者可能出現(xiàn)撕裂樣胸痛并向背部放射,伴隨大汗淋漓。需緊急使用烏拉地爾注射液、硝普鈉注射液等靜脈降壓藥物,并監(jiān)測靶器官功能。日常需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用苯磺酸氨氯地平片等長效降壓藥。
血管壁脂質(zhì)沉積導(dǎo)致彈性減弱,在血流剪切力作用下易發(fā)生撕裂。常見于中老年人群,疼痛多位于前胸并伴隨肢體血壓不對稱。急性期需使用鹽酸艾司洛爾注射液控制心率,術(shù)后需長期服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。避免高脂飲食和吸煙等危險因素。
馬凡綜合征等遺傳性疾病因纖維蛋白缺陷導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)異常,輕微外力即可引發(fā)夾層?;颊叨啾憩F(xiàn)為瘦高體型、蜘蛛指征,疼痛常始于肩胛區(qū)。需通過CT血管造影明確診斷,必要時行Bentall手術(shù)置換主動脈根部。建議親屬進行基因篩查。
嚴(yán)重胸部撞擊或醫(yī)源性導(dǎo)管操作可能直接損傷主動脈壁。典型表現(xiàn)為創(chuàng)傷后即刻出現(xiàn)的撕裂痛伴休克體征。需緊急行胸主動脈覆膜支架植入術(shù),術(shù)后使用注射用頭孢呋辛鈉預(yù)防感染。高空作業(yè)或劇烈運動時需做好防護。
妊娠晚期血容量增加及激素變化可加重血管負(fù)荷,尤其合并子癇前期時風(fēng)險顯著升高。特征性表現(xiàn)為突發(fā)上腹痛伴胎動減少。需多學(xué)科協(xié)作治療,優(yōu)先保障母嬰安全,必要時使用甲基多巴片控制血壓。高危孕婦應(yīng)提前進行心血管評估。
主動脈夾層患者出院后需終身控制血壓在120/80毫米汞柱以下,每日定時測量并記錄。飲食宜低鹽低脂,適量補充維生素C和維生素E。避免提重物、劇烈咳嗽等增加胸腔壓力的動作,定期復(fù)查CT觀察血管情況。隨身攜帶急救卡片注明病史和用藥信息,出現(xiàn)新發(fā)疼痛立即呼叫急救。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,家中備好硝酸甘油片等應(yīng)急藥物。
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