八十多歲老人心臟衰竭

博禾醫(yī)生
八十多歲老人心臟衰竭可能與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓性心臟病、心肌病、心臟瓣膜病、慢性肺源性心臟病等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為呼吸困難、下肢水腫、乏力、夜間陣發(fā)性咳嗽等癥狀??赏ㄟ^(guò)限制鈉鹽攝入、遵醫(yī)囑使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物、器械輔助治療等方式干預(yù)。
長(zhǎng)期血脂異常導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄,心肌供血不足引發(fā)心力衰竭?;颊呖赡艹霈F(xiàn)心絞痛、活動(dòng)后氣促。治療需控制血壓血脂,遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片、鹽酸曲美他嗪片等藥物,嚴(yán)重時(shí)需冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。
持續(xù)高血壓使左心室肥厚擴(kuò)張,最終導(dǎo)致泵血功能下降。常見(jiàn)癥狀包括頭暈、勞力性呼吸困難。需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓,限制每日鈉鹽攝入低于3克,遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、苯磺酸氨氯地平片、呋塞米片等藥物。
心肌結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致心臟收縮或舒張功能障礙,老年患者以擴(kuò)張型心肌病多見(jiàn)。表現(xiàn)為端坐呼吸、頸靜脈怒張。治療需避免勞累,遵醫(yī)囑使用酒石酸美托洛爾片、螺內(nèi)酯片、地高辛片等藥物,終末期需心臟移植評(píng)估。
退行性瓣膜鈣化或風(fēng)濕性病變導(dǎo)致二尖瓣/主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。聽(tīng)診可聞及心臟雜音,伴有胸悶心悸。輕度可藥物控制,中重度需評(píng)估瓣膜修復(fù)或置換手術(shù),常用藥物包括華法林鈉片、鹽酸伊伐布雷定片。
慢性阻塞性肺疾病等引發(fā)肺動(dòng)脈高壓,右心負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致衰竭。典型表現(xiàn)為口唇紫紺、下肢凹陷性水腫。需長(zhǎng)期氧療,使用沙美特羅替卡松粉吸入劑、噻托溴銨粉霧劑改善肺功能,配合呋塞米片減輕水腫。
老年心衰患者需每日監(jiān)測(cè)體重變化,記錄24小時(shí)出入量,保持每日鈉鹽攝入低于2克。選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如床邊踏步,避免飽餐及突然體位變化。家屬應(yīng)協(xié)助定期復(fù)查心電圖、心臟超聲,觀察有無(wú)嗜睡、尿量減少等惡化征兆,及時(shí)調(diào)整治療方案。夜間睡眠可抬高床頭減輕呼吸困難,外出時(shí)隨身攜帶急救藥物卡片。
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