室間隔和房間隔缺損怎么辦

博禾醫(yī)生
室間隔缺損和房間隔缺損可通過定期隨訪觀察、藥物控制癥狀、介入封堵術(shù)、外科修補(bǔ)手術(shù)、心臟康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。室間隔缺損和房間隔缺損通常由胚胎發(fā)育異常、遺傳因素、病毒感染、母體孕期接觸有害物質(zhì)、染色體異常等原因引起。
對于缺損直徑較小且無癥狀的患者,醫(yī)生可能建議定期隨訪觀察。通過超聲心動圖監(jiān)測缺損大小和心臟功能變化,評估是否出現(xiàn)肺動脈高壓等并發(fā)癥。隨訪期間需避免劇烈運(yùn)動,預(yù)防呼吸道感染。
出現(xiàn)心力衰竭時可遵醫(yī)囑使用地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力,呋塞米片減輕心臟負(fù)荷,卡托普利片改善心室重構(gòu)。合并肺動脈高壓需使用波生坦片降低肺血管阻力。藥物治療需配合血鉀監(jiān)測和心電圖檢查。
適用于中等大小且位置合適的缺損,通過導(dǎo)管將封堵器植入缺損處。常用鎳鈦合金封堵器或雙盤狀封堵器,手術(shù)創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。術(shù)后需服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓,定期復(fù)查封堵器位置。
巨大缺損或合并其他心臟畸形需開胸手術(shù),采用自體心包補(bǔ)片或滌綸補(bǔ)片進(jìn)行縫合修補(bǔ)。低溫體外循環(huán)下操作,術(shù)后可能需使用多巴胺注射液維持循環(huán)穩(wěn)定。手術(shù)成功率高但存在胸骨愈合延遲風(fēng)險。
術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和漸進(jìn)式運(yùn)動,改善心肺功能。采用六分鐘步行試驗評估運(yùn)動耐力,避免過早負(fù)重活動。合并心律失常者需同步進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)下的康復(fù)治療。
室間隔缺損和房間隔缺損患者應(yīng)保持低鹽飲食,每日鈉攝入量不超過3克。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉,限制飽和脂肪酸攝入。避免過度勞累和情緒激動,預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。兒童患者需定期監(jiān)測生長發(fā)育指標(biāo),成年患者應(yīng)避免吸煙飲酒。術(shù)后患者需終身隨訪,妊娠前需進(jìn)行心臟功能評估。
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