夜間心絞痛可通過調(diào)整睡姿、吸氧治療、舌下含服硝酸甘油片、使用酒石酸美托洛爾片、冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)等方式治療。夜間心絞痛通常由冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌耗氧量增加、血液黏稠度增高、動(dòng)脈粥樣硬化、睡眠呼吸暫停綜合征等原因引起。

1、調(diào)整睡姿

夜間心絞痛發(fā)作時(shí)可將床頭抬高15-30度，采取半臥位減少回心血量，降低心肌耗氧。避免左側(cè)臥位壓迫心臟，建議選擇右側(cè)臥位或仰臥位。睡前2小時(shí)避免進(jìn)食過飽，防止膈肌上抬加重心臟負(fù)擔(dān)。合并心力衰竭者需遵醫(yī)囑嚴(yán)格限制每日飲水量。

2、吸氧治療

家庭可備用便攜式氧氣瓶，發(fā)作時(shí)立即以2-4升/分鐘流量鼻導(dǎo)管吸氧，維持血氧飽和度在95%以上。持續(xù)低流量吸氧有助于改善心肌缺氧狀態(tài)，緩解胸骨后壓榨性疼痛。長期夜間缺氧患者建議完善多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，排除阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

3、舌下含服硝酸甘油片

確診冠心病患者應(yīng)常備硝酸甘油片，胸痛發(fā)作時(shí)立即舌下含服0.5毫克，5分鐘內(nèi)未緩解可重復(fù)給藥，15分鐘內(nèi)累計(jì)不超過1.5毫克。該藥通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加心肌供血，但可能引起頭痛、面部潮紅等不良反應(yīng)。青光眼患者禁用，血壓低于90/60毫米汞柱時(shí)慎用。

4、使用酒石酸美托洛爾片

β受體阻滯劑能降低心肌收縮力和心率，減少夜間心肌耗氧量。酒石酸美托洛爾片通常從12.5毫克每日兩次起始，根據(jù)心率調(diào)整劑量，目標(biāo)靜息心率控制在55-60次/分。用藥期間需監(jiān)測心率血壓，支氣管哮喘、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用。

5、冠狀動(dòng)脈支架手術(shù)

對于藥物治療無效的頑固性夜間心絞痛，冠狀動(dòng)脈造影顯示血管狹窄超過70%時(shí)，可考慮行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。通過球囊擴(kuò)張和金屬支架植入恢復(fù)血流，術(shù)后需長期服用阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片抗血小板治療，預(yù)防支架內(nèi)再狹窄。

夜間心絞痛患者應(yīng)建立健康生活方式，晚餐以低鹽低脂易消化食物為主，避免濃茶咖啡等刺激性飲品。臥室保持適宜溫濕度，冬季注意保暖防止冷空氣誘發(fā)血管痙攣。每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走、太極拳，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不引發(fā)心絞痛為度。定期監(jiān)測血壓血糖血脂，控制體重指數(shù)在24以下。隨身攜帶急救卡片注明病史和用藥信息，癥狀持續(xù)超過20分鐘或含服硝酸甘油無效時(shí)須立即呼叫急救。