胎盤(pán)植入前期預(yù)兆
關(guān)鍵詞：#胎盤(pán)
胎盤(pán)植入前期可能出現(xiàn)陰道出血、子宮收縮異常、超聲影像異常、血清標(biāo)志物升高、既往剖宮產(chǎn)史等征兆。胎盤(pán)植入胎盤(pán)異常黏附或侵入子宮肌層的高危因素主要包括子宮手術(shù)史、胎盤(pán)位置異常、多胎妊娠等。
1、陰道出血：
妊娠中晚期無(wú)痛性陰道出血是胎盤(pán)植入的常見(jiàn)早期表現(xiàn)。出血量可呈點(diǎn)滴狀或突發(fā)大量，顏色鮮紅或暗紅，多因胎盤(pán)邊緣血管破裂或子宮肌層侵蝕導(dǎo)致。需與前置胎盤(pán)出血鑒別，但兩者可能合并存在。出血反復(fù)發(fā)作或伴隨血紅蛋白下降時(shí)需高度警惕。
2、子宮收縮異常：
胎盤(pán)植入孕婦可能出現(xiàn)子宮張力增高或?qū)m縮乏力。子宮肌層被胎盤(pán)組織浸潤(rùn)可導(dǎo)致局部收縮不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)為宮底高度異常、宮縮頻率紊亂。部分患者會(huì)出現(xiàn)子宮壓痛或形態(tài)改變，超聲下可見(jiàn)子宮肌層變薄或中斷。
3、超聲影像異常：
產(chǎn)前超聲檢查是診斷胎盤(pán)植入的主要手段。典型表現(xiàn)包括胎盤(pán)后間隙消失、子宮肌層變薄＜1mm、胎盤(pán)內(nèi)血池形成、膀胱壁中斷等。彩色多普勒可顯示胎盤(pán)內(nèi)豐富血流信號(hào)，三維超聲能更清晰顯示胎盤(pán)與子宮界面關(guān)系。
4、血清標(biāo)志物升高：
胎盤(pán)植入孕婦血清甲胎蛋白AFP和人絨毛膜促性腺激素hCG水平可能異常升高。AFP＞2.5MoM或hCG持續(xù)高位提示胎盤(pán)發(fā)育異常，但需結(jié)合影像學(xué)檢查。這些標(biāo)志物敏感度約60%-70%，特異性較低，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)。
5、既往剖宮產(chǎn)史：
有子宮手術(shù)史者發(fā)生胎盤(pán)植入風(fēng)險(xiǎn)增加10-20倍。剖宮產(chǎn)次數(shù)越多風(fēng)險(xiǎn)越高，3次以上剖宮產(chǎn)孕婦發(fā)生率可達(dá)40%。其他高危因素包括宮腔操作史、子宮肌瘤剔除術(shù)、高齡妊娠＞35歲及輔助生殖技術(shù)受孕等。
建議有高危因素的孕婦在妊娠18-20周進(jìn)行系統(tǒng)超聲篩查，必要時(shí)行磁共振檢查。孕期需監(jiān)測(cè)血紅蛋白、凝血功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活。分娩前需由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估，提前備血并制定個(gè)體化分娩方案。產(chǎn)后需密切觀察出血量、子宮復(fù)舊情況，預(yù)防感染和血栓形成。合理補(bǔ)充鐵劑、蛋白質(zhì)，適度活動(dòng)促進(jìn)惡露排出。
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