絨毛膜癌通常由葡萄胎、流產(chǎn)或足月妊娠后滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生引起，屬于高度惡性的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。主要誘因有完全性葡萄胎妊娠史、不完全性葡萄胎妊娠史、自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)、足月妊娠后胎盤殘留、既往絨毛膜癌病史等。

1、完全性葡萄胎妊娠史

完全性葡萄胎是絨毛膜癌最常見的前驅(qū)病變，其染色體多來源于父系單倍體復(fù)制。患者可能出現(xiàn)停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血、子宮異常增大等癥狀。確診后需通過清宮術(shù)清除病灶，術(shù)后需定期監(jiān)測(cè)血人絨毛膜促性腺激素水平。若發(fā)生惡變可采用甲氨蝶呤片、放線菌素D注射液等化療藥物，必要時(shí)聯(lián)合依托泊苷膠囊治療。

2、不完全性葡萄胎妊娠史

不完全性葡萄胎含部分正常胚胎組織，但仍有較高概率惡變?yōu)榻q毛膜癌。臨床表現(xiàn)為妊娠試驗(yàn)陽性伴陰道出血，超聲可見部分胎盤水泡樣改變。治療需行清宮術(shù)并送病理檢查，術(shù)后每周檢測(cè)血人絨毛膜促性腺激素直至連續(xù)3次陰性。若指標(biāo)異常升高需使用氟尿嘧啶注射液聯(lián)合長春新堿注射液化療。

3、自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)

流產(chǎn)過程中滋養(yǎng)細(xì)胞可能殘留于子宮壁并異常增殖，尤其流產(chǎn)不全時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高。患者可能出現(xiàn)流產(chǎn)后持續(xù)陰道出血、子宮復(fù)舊不良等癥狀。需通過超聲檢查確認(rèn)宮腔殘留情況，必要時(shí)行二次清宮。對(duì)于已進(jìn)展為絨毛膜癌者，可采用多西他賽注射液聯(lián)合順鉑注射液方案化療。

4、足月妊娠后胎盤殘留

胎盤絨毛組織滯留宮腔超過30天時(shí)，殘留滋養(yǎng)細(xì)胞可能發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化。典型表現(xiàn)為產(chǎn)后惡露不凈、突發(fā)大量陰道出血，血清人絨毛膜促性腺激素水平持續(xù)陽性。治療需徹底清除殘留組織，病理確診后采用EMA-CO方案化療依托泊苷膠囊+甲氨蝶呤片+放線菌素D注射液。

5、既往絨毛膜癌病史

絨毛膜癌治愈后仍有復(fù)發(fā)可能，尤其血人絨毛膜促性腺激素監(jiān)測(cè)不規(guī)范者。復(fù)發(fā)時(shí)常出現(xiàn)咳嗽、咯血等轉(zhuǎn)移灶癥狀，需通過胸部CT等檢查評(píng)估病情。治療需根據(jù)既往用藥史調(diào)整化療方案，可選用紫杉醇注射液聯(lián)合卡鉑注射液，必要時(shí)輔以盆腔放療。

絨毛膜癌患者治療期間應(yīng)保持高蛋白飲食，適量補(bǔ)充西藍(lán)花、雞蛋等富含葉酸的食物。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止轉(zhuǎn)移灶出血，嚴(yán)格避孕至療程結(jié)束2年后。每月復(fù)查血人絨毛膜促性腺激素及盆腔超聲，出現(xiàn)頭痛、胸痛等轉(zhuǎn)移癥狀需立即就診。心理疏導(dǎo)有助于緩解治療焦慮，家屬應(yīng)協(xié)助記錄用藥反應(yīng)和體征變化。