青少年癲癇的診治與預(yù)防
青少年癲癇需通過規(guī)范診療和綜合管理控制發(fā)作，預(yù)防措施包括避免誘因和定期隨訪。癲癇發(fā)作可能與遺傳、腦損傷、代謝異常等因素有關(guān)，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、肢體抽搐等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)明確病因。
1、診斷方法
視頻腦電圖是確診癲癇的金標(biāo)準(zhǔn)，可記錄發(fā)作期異常放電。頭顱核磁共振能排查結(jié)構(gòu)性病變，如海馬硬化或腫瘤?；驒z測(cè)適用于有家族史者，血清代謝篩查可發(fā)現(xiàn)氨基酸代謝異常等病因。病史采集需詳細(xì)描述發(fā)作先兆、持續(xù)時(shí)間和發(fā)作后狀態(tài)。
2、藥物治療
左乙拉西坦片作為一線抗癲癇藥，適用于全面性發(fā)作和部分性發(fā)作。奧卡西平片對(duì)局灶性癲癇效果顯著，但需監(jiān)測(cè)血鈉水平。丙戊酸鈉緩釋片可用于多種發(fā)作類型，育齡女性使用需評(píng)估生育風(fēng)險(xiǎn)。拉莫三嗪片需逐步加量以防皮疹，托吡酯片可能影響認(rèn)知功能需謹(jǐn)慎使用。
3、手術(shù)評(píng)估
藥物難治性癲癇可考慮術(shù)前評(píng)估，致癇灶定位需結(jié)合PET和腦磁圖。前顳葉切除術(shù)對(duì)內(nèi)側(cè)顳葉癲癇有效率較高，胼胝體切開術(shù)適用于跌倒發(fā)作。迷走神經(jīng)刺激術(shù)作為姑息治療，可減少發(fā)作頻率，術(shù)后仍需配合藥物治療。
4、發(fā)作急救
發(fā)作時(shí)保持呼吸道通暢，將患者側(cè)臥防止誤吸。記錄發(fā)作時(shí)間和特征，禁止強(qiáng)行按壓肢體或塞入物品。持續(xù)發(fā)作超過5分鐘或連續(xù)發(fā)作需送醫(yī)，院前可給予地西泮直腸凝膠。發(fā)作后處于朦朧狀態(tài)時(shí)需防止受傷，提供安靜環(huán)境直至完全清醒。
5、預(yù)防策略
保證規(guī)律作息避免睡眠剝奪，控制電子屏幕使用時(shí)間。避免閃光刺激、過度換氣等誘因，游泳登山需專人陪同。生酮飲食對(duì)部分難治性癲癇可能有效，需營養(yǎng)師指導(dǎo)。定期復(fù)查血藥濃度和肝腎功能，接種疫苗前需咨詢專科醫(yī)生。
青少年癲癇患者應(yīng)建立發(fā)作日記記錄誘因和頻率，學(xué)校需配備應(yīng)急處理預(yù)案。避免飲用含咖啡因飲料，參加體育活動(dòng)前評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，心理支持對(duì)改善治療依從性至關(guān)重要。規(guī)范治療下多數(shù)患者可正常就學(xué)就業(yè)，擅自減藥可能誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。
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