胸腔積液滲出液和滲出液的鑒別
關(guān)鍵詞：#胸腔積液
胸腔積液滲出液和漏出液的鑒別主要依據(jù)病因、外觀、生化指標(biāo)及細(xì)胞學(xué)檢查等綜合判斷。滲出液多由炎癥、腫瘤或結(jié)核等疾病引起，漏出液常見于心力衰竭、低蛋白血癥等非炎癥性疾病。
滲出液通常呈現(xiàn)渾濁或血性外觀，比重超過1.018，蛋白含量大于30g/L，乳酸脫氫酶水平高于200U/L，且積液與血清LDH比值大于0.6。細(xì)胞計數(shù)常超過500×10?/L，以中性粒細(xì)胞或淋巴細(xì)胞為主，可能檢測到腫瘤細(xì)胞或病原微生物。漏出液多為清亮淡黃色，比重低于1.015，蛋白含量小于25g/L，LDH水平低于200U/L，積液與血清LDH比值小于0.6。細(xì)胞計數(shù)通常少于100×10?/L，以間皮細(xì)胞為主。
滲出液常見于肺炎旁積液、結(jié)核性胸膜炎、惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移等疾病，需結(jié)合胸水腺苷脫氨酶、腫瘤標(biāo)志物等進(jìn)一步鑒別。漏出液多見于充血性心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征等全身性疾病，通過檢測血清白蛋白水平、心臟超聲等可輔助診斷。對于難以鑒別的病例，可進(jìn)行胸膜活檢或胸腔鏡檢查明確病因。
發(fā)現(xiàn)胸腔積液應(yīng)及時就醫(yī)完善檢查，明確積液性質(zhì)后針對性治療。日常需注意監(jiān)測呼吸頻率和血氧飽和度，避免劇烈運動加重呼吸困難。飲食上應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，限制鈉鹽控制液體潴留，遵醫(yī)囑定期復(fù)查胸片或超聲評估積液變化。
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