二次房間傳導阻斷心電圖的特點
關(guān)鍵詞：#心電圖
二次房間傳導阻斷心電圖的特點是P波形態(tài)改變、PR間期延長或中斷，可能提示心房傳導系統(tǒng)異常。心電圖表現(xiàn)主要有P波分裂、PR間期不規(guī)則延長、心房率與心室率不一致等特征。
1、P波分裂
二次房間傳導阻斷時，心電圖上可見P波呈現(xiàn)雙峰或切跡形態(tài)，反映心房內(nèi)傳導延遲。這種分裂通常與右心房和左心房電活動不同步有關(guān)，可能由房間束纖維化或炎癥導致。需與左心房肥大引起的P波增寬相鑒別，后者多伴隨二尖瓣病變。
2、PR間期異常
典型表現(xiàn)為PR間期進行性延長直至QRS波群脫落，呈現(xiàn)文氏周期現(xiàn)象。部分病例可見PR間期突然延長超過40毫秒，或出現(xiàn)固定性PR間期延長。這種改變提示房室結(jié)近端或心房內(nèi)傳導路徑存在間歇性阻滯。
3、房室傳導比例
可能出現(xiàn)2:1或更高比例的房室傳導阻滯，心房率通常是心室率的整數(shù)倍。當發(fā)生完全性房間傳導阻斷時，心電圖上可見獨立的心房節(jié)律與心室節(jié)律，心房率快于心室率且兩者無固定關(guān)系。
4、QRS波群形態(tài)
除非合并束支傳導阻滯，二次房間傳導阻斷的QRS波群通常保持正常形態(tài)。若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，需考慮合并希氏束以下傳導系統(tǒng)病變，此時可能需安裝雙腔起搏器治療。
5、動態(tài)變化特征
部分患者在運動或使用阿托品后，傳導阻滯程度可能減輕，這與迷走神經(jīng)張力變化有關(guān)。而急性心肌缺血或電解質(zhì)紊亂導致的傳導阻滯，可能隨原發(fā)病改善而恢復(fù)正常傳導。
發(fā)現(xiàn)二次房間傳導阻斷心電圖表現(xiàn)時，建議完善24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測評估阻滯程度。日常需避免使用減慢房室傳導的藥物，如β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑。定期心內(nèi)科隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)傳導系統(tǒng)進行性病變，必要時需考慮心臟電生理檢查明確阻滯部位。
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