恢復(fù)自尊——社交焦慮障礙患者康復(fù)的關(guān)鍵
社交焦慮是個人交往過程中產(chǎn)生的感情體驗，每個人在與他人交往中，都希望自己表現(xiàn)出色，被他人認(rèn)可、接受、尊敬、羨慕、贊揚，適當(dāng)?shù)慕箲]提醒個人事先做好準(zhǔn)備，在交往過程中使用自己的內(nèi)在資源，表現(xiàn)出自己的優(yōu)秀因此，社交不安是人際關(guān)系所必需的感情，沒有必要大幅度抵抗。北京穩(wěn)定醫(yī)院心理咨詢科黃建軍
但接受社交不安并不意味著無關(guān)緊要。如果焦慮的強(qiáng)度過大，持續(xù)的時間過長，對個體的人際交往產(chǎn)生了阻礙，并引起個體的持續(xù)回避行為，這就是“社交焦慮障礙（SAD）”，也就是通常說的“社交恐怖癥”。SAD的表現(xiàn)可以說是各種各樣的，與人交往的情況下有引起SAD的可能性。例如大會發(fā)言、主持會議、集團(tuán)討論、朋友聚會、會見領(lǐng)導(dǎo)人和老師等重要人物、異性約會、熟人面前說話、向陌生人詢問道路、向店里退貨等場面，個人可以感受到強(qiáng)烈的不安和恐懼感，心悸、出汗、顫抖、臉紅、僵硬、口吃、大腦空白、尿急等顯著的身體不適因此，今后每次遇到這樣的場面，都會發(fā)生不安和恐懼，盡量避免參加這些人際關(guān)系，在極端的情況下，可以引起完全的社會隔離。當(dāng)然，很多SAD患者認(rèn)為這種恐懼是過度或不合理的，一次回避也不能解決問題，所以鼓勵自己帶著恐懼參加人際關(guān)系，每次反復(fù)不安和恐懼的體驗，非常痛苦。
無論是輕度屬于正常范圍的社交不安，還是達(dá)到疾病程度的SAD，從心理動力學(xué)的角度來看，其核心是程度不同的害怕自尊心受到傷害和強(qiáng)烈維持自尊心的過程。比如不敢在公共場合演講、不敢參加聚會的SAD患者，怕自己表現(xiàn)不好，怕出丑，繼而擔(dān)心別人會批評、挑剔和嘲笑自己，從而有損于自尊心；不敢與異性交往，甚至不敢與人對視的SAD患者，怕對方評價自己不好，怕自己喜歡對方的某些想法被對方發(fā)現(xiàn)，怕被拒絕，從而有損于自尊心。在社交的場合下，會激發(fā)出SAD患者的擔(dān)心：他們會發(fā)現(xiàn)“我不好”、“我無能”、“我無知”、“我有缺陷”、“我下賤”、“我有病”……等等，所有這些擔(dān)心反應(yīng)了自尊心受到威脅時的恐懼。
SAD患者的一些回避行為正是出于對自尊心的極力維護(hù)。放棄參加集體活動的機(jī)會，拒絕在眾人面前說話，希望不要提問，約會來臨時，身體不舒服失去契約等類似的行為是對自尊心的護(hù)理，看行動式的防御機(jī)制，認(rèn)為這樣的弱點不會被對方發(fā)現(xiàn)，不會被嘲笑，不會被輕視。其實，這是隱藏耳朵的盜鈴式的自我欺騙者，這種自尊心的維護(hù)不僅不起作用，反而會提前泄露馬腳，給予額外的社交不安的形象，這種防御相反，不能真正緩和社交不安。只要防御，就沒有痛苦，但人際關(guān)系是人類天生的需要，如生存、職業(yè)、生命的持續(xù)。防御的結(jié)果是加深了與交往需求的矛盾，SAD也持續(xù)存在。
萬事皆須追本溯源，SAD患者的自尊心為何容易受到傷害？在同樣的情況下，為什么不同的人會引起不同的不安？遺傳的先天素質(zhì)固然重要，但早年的教育和成長環(huán)境更值得重視。幼年和之后的成長過程中，自尊心不斷受到打擊的人(父母過于嚴(yán)厲的要求、嚴(yán)厲的譴責(zé)、否認(rèn)、老師和同學(xué)的嘲笑、謾罵、經(jīng)濟(jì)、成績、容貌等不如人輕視)傾向于對人際環(huán)境敏感、易受傷害。由于其內(nèi)心深處形成了我不好、我有缺陷、我不如人等關(guān)于自己的負(fù)面形象，同時內(nèi)心深處有批判、嘲笑、輕視的對象形象，這種關(guān)于自己和他人的固定認(rèn)識會使個人在人際交流中有選擇地注意自己的不好和他人的負(fù)面評價，這種模式越來越牢固，越來越有偏差。SAD的嚴(yán)重形式就是回避型人格障礙，而單純的SAD在發(fā)病之前性格上基本沒有明顯的回避行為，SAD往往是因為某個社交情境危及到個體的自尊心，作為扳機(jī)事件，引發(fā)了SAD固定的認(rèn)知行為模式――“怕自尊心受到傷害”并“極力維護(hù)自尊心”。
綜治療的焦點是幫助患者恢復(fù)自尊心。無論是藥物治療還是心理治療，都將專注于將SAD狀態(tài)轉(zhuǎn)化為非SAD狀態(tài)。
如何幫助SAD患者恢復(fù)自尊？要從治療本身開始，尊重SAD患者，關(guān)注其內(nèi)心矛盾，認(rèn)可維系SAD的兩種力量：1、“怕自尊心受到傷害”并“極力維護(hù)自尊心”。2、內(nèi)在的與他人交往的需要。
與患者一起，個體化的探索其SAD產(chǎn)生并維系發(fā)展的心理社會因素；捕捉特定的引發(fā)焦慮/恐懼的人際情景下，其固有的帶有偏差的認(rèn)知模式和不能真正發(fā)揮保護(hù)作用的行為模式；探討新的更加合理的認(rèn)知模式和更有建樹性的行為模式，運用更成熟的防御機(jī)制――升華，而不是回避，來切實提升自身素質(zhì)，提高對挫折的耐受能力。一方面提高了自尊受傷的門檻，另一方面創(chuàng)造了一個提供尊重個人的人際環(huán)境。這不僅滿足了交流需求，而且感到充分的自尊心，非SAD的狀態(tài)也逐漸發(fā)生。
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