枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝如何鑒別
枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝可通過意識障礙進展速度、瞳孔變化特征、生命體征異常順序及影像學(xué)表現(xiàn)進行鑒別。兩者均屬于腦疝危重癥，需緊急神經(jīng)外科干預(yù)。
枕骨大孔疝早期表現(xiàn)為突發(fā)呼吸驟?；蚝粑?jié)律紊亂，可能伴隨頸項強直和血壓驟升。瞳孔變化常為雙側(cè)對稱性縮小后散大固定，意識障礙進展迅猛。影像學(xué)可見小腦扁桃體下疝至枕骨大孔以下，第四腦室受壓變形。此類疝多由后顱窩占位或腦脊液循環(huán)障礙導(dǎo)致。
小腦幕切跡疝典型表現(xiàn)為漸進性意識障礙，患側(cè)瞳孔先縮小后散大，對光反射消失?？赡艹霈F(xiàn)庫欣反應(yīng)三聯(lián)征，即血壓升高、心率減慢和呼吸不規(guī)則。影像學(xué)顯示腦組織經(jīng)小腦幕裂孔向下移位，中腦結(jié)構(gòu)受壓扭曲。常見病因包括幕上血腫、大面積腦梗死或腫瘤占位效應(yīng)。
出現(xiàn)頭痛嘔吐伴意識水平下降、瞳孔不等大或呼吸異常時，應(yīng)立即保持患者氣道通暢，避免頭頸部屈曲。監(jiān)測生命體征同時盡快完成頭顱CT檢查，明確疝類型后需急診手術(shù)解除壓迫。術(shù)后需嚴(yán)密觀察顱內(nèi)壓變化，預(yù)防腦水腫加重和二次腦疝發(fā)生。
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