怎么區(qū)分血管內(nèi)跟血管外溶血

博禾醫(yī)生
血管內(nèi)溶血和血管外溶血可通過紅細(xì)胞破壞部位、病因機(jī)制及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行區(qū)分。
血管內(nèi)溶血指紅細(xì)胞在血管內(nèi)直接破裂,血紅蛋白釋放入血。常見病因包括血型不合輸血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蛇毒或藥物毒性作用。典型表現(xiàn)為游離血紅蛋白升高、血漿結(jié)合珠蛋白降低、尿含鐵血黃素陽(yáng)性,可能出現(xiàn)醬油色尿或急性腎損傷。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血清乳酸脫氫酶顯著升高,外周血涂片紅細(xì)胞碎片增多。
血管外溶血主要指紅細(xì)胞在脾臟等單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中被破壞。常見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血或瘧疾感染。以間接膽紅素升高為主,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高,庫(kù)姆斯試驗(yàn)陽(yáng)性提示免疫因素參與。脾臟常腫大,骨髓代償性增生活躍,一般不出現(xiàn)血紅蛋白尿。
日常需避免誘發(fā)因素如氧化性藥物或寒冷刺激,溶血急性期應(yīng)臥床休息。出現(xiàn)黃疸、乏力或尿色異常應(yīng)及時(shí)就醫(yī),通過血常規(guī)、膽紅素代謝檢測(cè)、紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)等明確診斷。重度貧血患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下輸血,免疫性溶血可考慮使用潑尼松片或靜脈注射用人免疫球蛋白等藥物。
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