心律失常慎重使用甘露醇
關(guān)鍵詞：#心律失常
心律失?；颊呤褂酶事洞夹柚?jǐn)慎，可能存在誘發(fā)或加重心律失常的風(fēng)險。甘露醇作為滲透性利尿劑，主要用于降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓及治療急性腎功能不全，但其快速擴(kuò)容和電解質(zhì)紊亂作用可能對心臟電生理產(chǎn)生不利影響。
甘露醇通過提高血漿滲透壓促使組織脫水，同時導(dǎo)致血容量短期內(nèi)快速增加。這種血流動力學(xué)改變可能加重心臟負(fù)荷，尤其對已有心功能不全的患者更為敏感?？焖凫o脈輸注時，甘露醇可引起一過性血壓升高和反射性心動過緩，嚴(yán)重時可能誘發(fā)室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。該藥物引起的電解質(zhì)紊亂是另一危險因素，大劑量使用后出現(xiàn)的低鉀血癥、低鈉血癥可直接改變心肌細(xì)胞膜電位，增加心肌自律性和傳導(dǎo)異常風(fēng)險。對于存在QT間期延長基礎(chǔ)疾病的患者，甘露醇誘發(fā)的低鉀血癥可能進(jìn)一步延長復(fù)極時間，增加尖端扭轉(zhuǎn)型室速等惡性心律失常概率。
臨床使用甘露醇時需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對心律失常高危人群應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險評估。基礎(chǔ)心臟病如擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病患者，以及既往有室性心律失常病史者需特別警惕。給藥期間應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，控制輸注速度不超過5毫升/分鐘，避免血容量劇烈波動。同時密切監(jiān)測血鉀、血鎂水平，及時糾正電解質(zhì)失衡。若出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏、新發(fā)房顫等心律失常表現(xiàn)，應(yīng)立即減緩滴速或停藥，必要時給予抗心律失常藥物干預(yù)。
心律失?；颊弑仨毷褂酶事洞紩r，建議在心血管?？漆t(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整給藥方案?？煽紤]降低濃度（如10%溶液）、延長輸注時間或改用其他脫水劑替代。用藥期間保持每日尿量在1000-1500毫升范圍內(nèi)，定期復(fù)查心電圖和心肌酶譜。合并使用利尿劑時需注意藥物相互作用，尤其避免與呋塞米等袢利尿劑同時快速靜脈推注。日常應(yīng)注意維持水電解質(zhì)平衡，限制鈉鹽攝入，避免劇烈體位變化誘發(fā)心律失常發(fā)作。
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