女性不育癥的診療順序通常按照病史采集、體格檢查、排卵功能評(píng)估、輸卵管通暢性檢查、宮腔及盆腔評(píng)估的流程進(jìn)行。不育癥可能由內(nèi)分泌紊亂、輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮結(jié)構(gòu)異常、免疫因素等原因引起，需通過激素檢測(cè)、超聲檢查、輸卵管造影、宮腹腔鏡等手段明確病因。

1、病史采集

詳細(xì)詢問月經(jīng)史、婚育史、既往手術(shù)史及家族遺傳病史，重點(diǎn)關(guān)注月經(jīng)周期是否規(guī)律、有無痛經(jīng)或異常出血。同時(shí)需了解性生活頻率、避孕方式及既往妊娠情況。對(duì)于有盆腔炎病史或人工流產(chǎn)史者，需警惕輸卵管病變可能。

2、體格檢查

包括全身檢查與婦科?？茩z查，評(píng)估體重指數(shù)、體毛分布、乳房發(fā)育等第二性征，排除多囊卵巢綜合征等內(nèi)分泌異常。婦科雙合診檢查子宮位置、大小及附件區(qū)有無壓痛包塊，初步判斷是否存在盆腔粘連或子宮內(nèi)膜異位癥。

3、排卵功能評(píng)估

通過基礎(chǔ)體溫測(cè)定、黃體中期孕酮檢測(cè)、超聲卵泡監(jiān)測(cè)等方法確認(rèn)排卵情況。對(duì)于月經(jīng)不規(guī)律者，需檢測(cè)促卵泡激素、促黃體生成素、泌乳素等生殖激素水平，必要時(shí)進(jìn)行甲狀腺功能篩查，明確是否存在卵巢儲(chǔ)備功能下降或高泌乳素血癥。

4、輸卵管通暢性檢查

子宮輸卵管造影是評(píng)估輸卵管通暢度的首選方法，可直觀顯示輸卵管形態(tài)及盆腔粘連情況。對(duì)于碘過敏或造影禁忌者，可選擇超聲造影。若提示輸卵管阻塞或積水，需結(jié)合宮腹腔鏡進(jìn)一步確診。

5、宮腔及盆腔評(píng)估

經(jīng)陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度及宮腔形態(tài)，懷疑宮腔粘連或黏膜下肌瘤時(shí)需行宮腔鏡檢查。腹腔鏡可直視盆腔臟器，診斷子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連等病變，同時(shí)進(jìn)行輸卵管通液試驗(yàn)，兼具診斷與治療功能。

建議不育癥女性保持規(guī)律作息，避免過度焦慮，體重超標(biāo)者需控制體重至正常范圍。日?？蛇m當(dāng)補(bǔ)充葉酸、維生素E等營(yíng)養(yǎng)素，避免吸煙飲酒等不良習(xí)慣。治療期間應(yīng)按醫(yī)囑定期復(fù)查，對(duì)于明確病因者需針對(duì)性采用促排卵藥物如枸櫞酸氯米芬膠囊、輸卵管整形手術(shù)或輔助生殖技術(shù)。若存在子宮內(nèi)膜異位癥可選用孕三烯酮膠囊，高泌乳素血癥需使用甲磺酸溴隱亭片，所有用藥均須在生殖?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。