什么時候進行側(cè)切
側(cè)切通常在產(chǎn)婦分娩過程中出現(xiàn)會陰過緊、胎兒窘迫或需加速分娩時實施。主要有會陰條件不佳、胎兒頭部過大、產(chǎn)程異常、需器械助產(chǎn)、預(yù)防嚴重撕裂等情況。
1、會陰條件不佳
當產(chǎn)婦會陰肌肉彈性較差或存在瘢痕組織時，可能阻礙胎兒順利娩出。此時實施側(cè)切可擴大產(chǎn)道出口，減少會陰不規(guī)則撕裂風(fēng)險。操作前需評估會陰伸展度，切口通常選擇會陰后聯(lián)合中線左側(cè)45度方向，長度控制在3-5厘米。術(shù)后需用可吸收線分層縫合肌肉層與皮膚。
2、胎兒頭部過大
胎兒雙頂徑超過10厘米或預(yù)估體重超過4千克時，娩出過程中可能造成會陰過度擴張。側(cè)切能有效避免Ⅲ度以上會陰裂傷，降低盆底肌群損傷概率。需結(jié)合超聲測量數(shù)據(jù)與骨盆內(nèi)測量結(jié)果綜合判斷，切口應(yīng)避開前庭大腺導(dǎo)管開口部位。
3、產(chǎn)程異常
第二產(chǎn)程超過2小時或胎頭下降停滯時，側(cè)切可縮短胎兒缺氧時間。適用于出現(xiàn)胎心率晚期減速或變異減速的情況，但需排除頭盆不稱等禁忌證。操作時需在宮縮間歇期進行，避免切口延伸至肛門括約肌。
4、需器械助產(chǎn)
使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)前，常規(guī)實施側(cè)切以提供足夠操作空間。切口長度需根據(jù)器械型號調(diào)整，產(chǎn)鉗助產(chǎn)通常需要較長的5-6厘米切口。需注意保護直腸陰道隔，術(shù)后建議使用頭孢類抗生素預(yù)防感染。
5、預(yù)防嚴重撕裂
當觀察到會陰體變薄發(fā)亮或出現(xiàn)表淺裂傷時，預(yù)防性側(cè)切可避免自發(fā)撕裂傷及肛門括約肌。需嚴格掌握指征，對于經(jīng)產(chǎn)婦或會陰條件良好者應(yīng)謹慎評估?？p合時需準確對合球海綿體肌與會陰淺橫肌纖維。
產(chǎn)后需保持會陰清潔干燥，每日用碘伏溶液沖洗2次，排便后從前向后擦拭。使用環(huán)形坐墊減輕局部壓迫，6周內(nèi)避免提重物及劇烈運動。出現(xiàn)切口紅腫滲液、劇烈疼痛或發(fā)熱時需及時就醫(yī)，哺乳期可安全使用的鎮(zhèn)痛藥包括對乙酰氨基酚片等。飲食應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C攝入，促進切口愈合。
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