甲狀腺癌分類(lèi)有哪些？甲狀腺癌術(shù)后警惕復(fù)發(fā)
與大部分惡性腫瘤相比，甲狀腺癌預(yù)后較好，規(guī)范手術(shù)治療的甲狀腺癌10年存活率可達(dá)90%以上，即大部分甲狀腺癌患者可長(zhǎng)期存活，手術(shù)后隨訪(fǎng)也是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，如何科學(xué)復(fù)查、治療，通過(guò)生活方式的調(diào)整降低甲狀腺癌的復(fù)發(fā)是非常重要的。如果你想知道如何預(yù)防甲狀腺癌的復(fù)發(fā)，你必須首先了解甲狀腺癌。
甲狀腺癌的分類(lèi)
1、乳頭癌:占甲狀腺癌的85%左右，以淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度低。
2、濾泡狀癌:占甲狀腺癌的8-10%左右，以血管轉(zhuǎn)移為主，惡性度高。
3、髓樣癌:占甲狀腺癌的5%左右，可從淋巴和血管轉(zhuǎn)移，惡性度高于前兩者。
4、未分化癌:占甲狀腺癌的2~3%左右，可從淋巴和血管轉(zhuǎn)移，惡性度極高。
甲狀腺癌患者術(shù)后應(yīng)預(yù)防復(fù)發(fā)
近30年來(lái)，隨著甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病率和檢測(cè)率的快速上升，甲狀腺癌(90%以上為分化型甲狀腺癌，即甲狀腺乳頭狀癌和過(guò)濾狀癌，以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲狀腺癌)已成為臨床常見(jiàn)腫瘤之一。通常，手術(shù)是治療甲狀腺癌的第一步。那么，術(shù)后患者面臨什么問(wèn)題呢？這些問(wèn)題該怎么處理呢？
一、評(píng)價(jià)腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)
評(píng)價(jià)腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是甲狀腺癌術(shù)后最重要的工作之一，是決定后續(xù)處理方案的基礎(chǔ)。2016年1月美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)在其官方雜志《甲狀腺》中發(fā)表了修訂版《2015年美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診斷指南》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》)。該《指南》將甲狀腺癌術(shù)后患者復(fù)發(fā)隱患分為三個(gè)層次，即低危、中危和高危。
1、甲狀腺乳頭狀癌，滿(mǎn)足以下6個(gè)條件的人可以降低危險(xiǎn)。
(1)腫瘤局限于甲狀腺，完全切除(2)甲狀腺包膜外無(wú)侵犯、轉(zhuǎn)移(3)無(wú)侵犯組織學(xué)表現(xiàn)(例如高細(xì)胞、柱狀細(xì)胞、釘狀細(xì)胞癌等)(4)無(wú)血管侵犯(5)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，應(yīng)限定為臨床陰性或病理陽(yáng)性，但數(shù)量不超過(guò)5個(gè)，最大直徑不超過(guò)0.2厘米(6)碘-131治療后掃描，甲狀腺床外碘轉(zhuǎn)移爐的影響。另外，腺內(nèi)單爐或多爐乳頭狀微爐癌(直徑不足1厘米)、腺內(nèi)濾泡型乳頭狀癌、包膜侵入的濾泡狀癌(鏡下不伴有血管侵入或血管侵入4處以下)也是低風(fēng)險(xiǎn)。
2、符合以下任何情況之一定是中危。
具體情況如果在鏡下看到腫瘤侵犯甲狀腺外軟組織的碘-131治療后掃描，可以看到頸部碘轉(zhuǎn)移爐的影子的侵襲性組織學(xué)的表現(xiàn)(見(jiàn)前)伴隨血管侵犯的甲狀腺乳頭狀癌的臨床陽(yáng)性或數(shù)量超過(guò)5個(gè)，最大直徑不足3厘米的病理陽(yáng)性的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤的多爐乳頭狀微爐癌伴隨著腺外突破。
3、符合以下任何情況之一定為高風(fēng)險(xiǎn)。
具體情況如下:肉眼可見(jiàn)腫瘤侵犯甲狀腺外軟組織(皮下軟組織、喉、氣管、食管、喉回神經(jīng)、椎前筋膜或頸動(dòng)脈及縱隔血管)手術(shù)切除不完全肺、骨等遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移爐存在遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移的甲狀腺球蛋白血癥數(shù)量不受限制，但最大直徑為3厘米
二、術(shù)后兩年內(nèi)復(fù)查是關(guān)鍵
90%復(fù)發(fā)都在兩年內(nèi)，所以術(shù)后一個(gè)月復(fù)查一次，三個(gè)月復(fù)查一次，然后三個(gè)月復(fù)查一次，直到兩年。3-5年每半年復(fù)查一次，5-10年每年復(fù)查一次。十年后幾乎沒(méi)有必要復(fù)查。其次是復(fù)查的內(nèi)容，重點(diǎn)是甲狀腺功能、甲狀腺彩色多普勒超聲，必要時(shí)拍照和CT。醫(yī)生根據(jù)這些結(jié)果調(diào)整甲狀腺素片的藥量，評(píng)價(jià)術(shù)后的恢復(fù)狀況和轉(zhuǎn)移的跡象。
三、內(nèi)分泌治療可有效降低復(fù)發(fā)率
內(nèi)分泌治療是術(shù)后口服甲狀腺激素，單獨(dú)給予手術(shù)治療的甲狀腺癌患者復(fù)發(fā)率為32%，手術(shù)加上甲狀腺激素治療，復(fù)發(fā)率降低到11%。其理論依據(jù)是研究發(fā)現(xiàn)分化型甲狀腺癌細(xì)胞膜表面表達(dá)TSH受體，能夠反應(yīng)TSH的刺激性，促進(jìn)甲狀腺濾泡上皮的生長(zhǎng)發(fā)育，因此通過(guò)左旋甲狀腺素的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，使TSH保持在比較低的水平，減少?gòu)?fù)發(fā)，改善甲狀腺癌患者的預(yù)后。
四、生活方式的調(diào)整
其中最重要的是碘攝入的問(wèn)題。根據(jù)大規(guī)模疫情病學(xué)研究，碘的攝入可能與甲狀腺癌有很高的關(guān)聯(lián)性。碘攝入的差異可引起甲狀腺癌構(gòu)成比例的變化。健康的生活方式包括合理的飲食結(jié)構(gòu)、適量的運(yùn)動(dòng)、平衡的心理狀態(tài)、戒煙限制酒。這對(duì)甲狀腺癌術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)也很重要。
甲狀腺癌屬于惡性腫瘤，但只要高度重視，就可以接受規(guī)范的手術(shù)和必要的放射性碘治療，進(jìn)行科學(xué)的復(fù)查、內(nèi)分泌治療和調(diào)整生活方式，取得良好的治療效果。
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