肱骨骨折手術(shù)指征是什么?
肱骨骨折是否需要手術(shù)取決于骨折類型、移位程度及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)指征包括開放性骨折、嚴(yán)重移位、神經(jīng)血管損傷、保守治療失敗等情況，常用鋼板固定、髓內(nèi)釘或外固定架治療。
1. 骨折類型與移位程度
粉碎性骨折、螺旋形骨折或骨折端移位超過50%時(shí)，骨骼穩(wěn)定性顯著降低。肱骨干骨折成角超過30度或旋轉(zhuǎn)畸形可能影響上肢功能，需手術(shù)復(fù)位。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折如肱骨近端Neer分型三部分以上骨折，通常需手術(shù)恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整。
2. 合并神經(jīng)血管損傷
骨折伴隨橈神經(jīng)麻痹表現(xiàn)為腕下垂，肌電圖證實(shí)神經(jīng)斷裂需探查修復(fù)。肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失或多普勒超聲顯示血流中斷，應(yīng)急診手術(shù)重建血供。合并臂叢神經(jīng)損傷時(shí)，需神經(jīng)外科聯(lián)合骨科干預(yù)。
3. 保守治療失敗風(fēng)險(xiǎn)
非手術(shù)治療后復(fù)查X線顯示骨折端持續(xù)分離，可能形成假關(guān)節(jié)。肥胖患者或合并帕金森病等運(yùn)動(dòng)障礙疾病，外固定難以維持復(fù)位。病理性骨折如骨腫瘤導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)破壞，需腫瘤切除聯(lián)合內(nèi)固定。
4. 特殊人群手術(shù)考量
兒童肱骨髁上骨折出現(xiàn)Volkmann缺血攣縮前兆需緊急手術(shù)減壓。老年人骨質(zhì)疏松性骨折采用鎖定鋼板可降低內(nèi)固定失效風(fēng)險(xiǎn)。多發(fā)傷患者優(yōu)先處理危及生命的損傷，待穩(wěn)定后二期手術(shù)。
肱骨骨折手術(shù)決策需綜合評(píng)估影像學(xué)檢查與臨床表現(xiàn)。術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，定期隨訪監(jiān)測(cè)骨愈合進(jìn)度。存在手術(shù)禁忌證時(shí)，可采用功能性支具保守治療，但需密切觀察并發(fā)癥跡象。
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