非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是肝臟脂肪堆積引發(fā)的炎癥反應(yīng)，與胰島素抵抗、代謝紊亂密切相關(guān)。改善生活方式、控制基礎(chǔ)疾病、必要時(shí)藥物干預(yù)是主要治療方向。

1. 遺傳因素

約30%-50%的NASH患者存在家族聚集性，PNPLA3、TM6SF2等基因變異會(huì)顯著增加患病風(fēng)險(xiǎn)。建議有家族史者定期監(jiān)測(cè)肝功能、血糖和血脂指標(biāo)。

2. 環(huán)境因素

高脂高糖飲食和久坐不動(dòng)是主要誘因。每日熱量攝入超標(biāo)時(shí)，多余脂肪會(huì)在肝細(xì)胞沉積。含糖飲料、精制碳水化合物的過量攝入會(huì)加重胰島素抵抗。

3. 生理因素

肥胖人群患病率高達(dá)60%，尤其腹型肥胖者內(nèi)臟脂肪更易誘發(fā)炎癥。2型糖尿病患者中約70%合并脂肪肝，血糖控制不佳會(huì)加速肝纖維化進(jìn)程。

4. 病理進(jìn)展

從單純脂肪變到肝炎、纖維化最終可能發(fā)展為肝硬化。合并高血壓、高尿酸血癥等代謝綜合征時(shí)，疾病進(jìn)展速度會(huì)明顯加快。

治療方法需多管齊下：

飲食調(diào)整：采用地中海飲食模式，每日減少500大卡熱量攝入，增加三文魚等富含Omega-3的食物。

運(yùn)動(dòng)處方：每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳，結(jié)合抗阻訓(xùn)練效果更佳。

藥物選擇：維生素E（800IU/日）可改善輕度患者肝組織學(xué)，吡格列酮適用于合并糖尿病患者，GLP-1受體激動(dòng)劑能同時(shí)減重和護(hù)肝。

手術(shù)治療：對(duì)于BMI＞35的嚴(yán)重肥胖者，袖狀胃切除術(shù)可使85%患者肝纖維化逆轉(zhuǎn)。

定期監(jiān)測(cè)肝功能和FibroScan檢查至關(guān)重要。當(dāng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高或肝硬度值＞9.5kPa時(shí)，需肝活檢明確分期。通過系統(tǒng)干預(yù)，早期NASH的肝損傷具有可逆性，但需長期堅(jiān)持生活方式管理。