輸尿管結(jié)石手術(shù)適應(yīng)癥主要有結(jié)石直徑超過(guò)10毫米、藥物治療無(wú)效、合并尿路感染、腎功能受損以及結(jié)石嵌頓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。
1、結(jié)石過(guò)大：
當(dāng)輸尿管結(jié)石直徑超過(guò)10毫米時(shí)，自然排出的概率顯著降低。此類(lèi)結(jié)石容易造成尿路梗阻，引發(fā)腎積水或劇烈腎絞痛。臨床通常采用輸尿管鏡碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)處理，通過(guò)物理方式粉碎并取出結(jié)石。
2、藥物無(wú)效：
對(duì)解痙止痛藥物和排石藥物反應(yīng)不佳的頑固性結(jié)石需手術(shù)干預(yù)?；颊叱掷m(xù)超過(guò)4周出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀，或復(fù)查顯示結(jié)石位置無(wú)變化時(shí)，體外沖擊波碎石術(shù)可作為首選方案，利用高能聲波將結(jié)石分解為可排出的小顆粒。
3、合并感染：
結(jié)石合并急性腎盂腎炎或膿腎時(shí)需緊急手術(shù)解除梗阻。感染狀態(tài)下結(jié)石可能成為細(xì)菌病灶，導(dǎo)致敗血癥風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)前后需配合敏感抗生素治療，常見(jiàn)術(shù)式為輸尿管支架置入聯(lián)合激光碎石術(shù)。
4、腎功能損害：
結(jié)石引起進(jìn)行性腎功能減退是絕對(duì)手術(shù)指征。超聲或CT顯示患側(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率下降30%以上，或血清肌酐持續(xù)升高時(shí)，需通過(guò)手術(shù)盡快解除尿路梗阻，挽救殘余腎功能。
5、長(zhǎng)期嵌頓：
結(jié)石嵌頓超過(guò)3個(gè)月易導(dǎo)致輸尿管息肉形成或管腔狹窄。此類(lèi)病例即使結(jié)石體積較小，也需手術(shù)清除以避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥。腹腔鏡輸尿管切開(kāi)取石術(shù)能直接取出結(jié)石并修復(fù)輸尿管病變。
術(shù)后建議每日飲水2000-3000毫升稀釋尿液，減少高草酸食物如菠菜、巧克力的攝入。適度進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)殘余碎石排出，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致傷口出血。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況，保持低鹽低嘌呤飲食有助于預(yù)防新結(jié)石形成。出現(xiàn)發(fā)熱或腰痛加重需立即就醫(yī)排除術(shù)后感染或輸尿管狹窄。
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