煙霧病是否需要手術(shù) 介紹煙霧病手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥
關(guān)鍵詞：
手術(shù)
煙霧病是否需要手術(shù)需根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定，手術(shù)適應(yīng)癥主要包括反復(fù)腦缺血發(fā)作、腦出血后遺癥及腦血管造影顯示進(jìn)行性狹窄，禁忌癥涉及嚴(yán)重心肺功能不全、活動(dòng)性感染及凝血功能障礙。
1、反復(fù)腦缺血：
煙霧病患者若出現(xiàn)頻繁短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死，提示側(cè)支循環(huán)代償不足，需考慮血運(yùn)重建手術(shù)。此類患者通常表現(xiàn)為肢體無(wú)力、言語(yǔ)障礙等局灶性神經(jīng)功能缺損，腦血管造影可見(jiàn)顱底異常血管網(wǎng)合并主干動(dòng)脈閉塞。手術(shù)方式多采用顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)聯(lián)合腦-硬膜-顳肌貼敷術(shù)。
2、腦出血后遺癥：
繼發(fā)腦室出血或腦實(shí)質(zhì)出血的患者，若遺留進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙或運(yùn)動(dòng)障礙，可能需手術(shù)改善腦灌注。此類患者多存在脆弱側(cè)支血管破裂出血史，術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)再出血風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)需避開(kāi)急性出血期，待血腫吸收后評(píng)估血管條件。
3、血管進(jìn)行性狹窄：
腦血管造影顯示頸內(nèi)動(dòng)脈末端或大腦前/中動(dòng)脈近段進(jìn)行性狹窄超過(guò)50%，預(yù)示腦血流動(dòng)力學(xué)儲(chǔ)備耗竭，是手術(shù)干預(yù)的重要指征。此類患者即使無(wú)癥狀，也應(yīng)通過(guò)灌注影像評(píng)估腦組織缺血程度，早期手術(shù)可預(yù)防不可逆腦損傷。
4、心肺功能禁忌：
合并嚴(yán)重心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病者，全麻手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。術(shù)前需進(jìn)行心肺功能評(píng)估，若用力肺活量低于預(yù)計(jì)值50%或左室射血分?jǐn)?shù)小于30%，通常不建議實(shí)施顱內(nèi)外血管吻合術(shù)。
5、凝血系統(tǒng)異常：
活動(dòng)性出血傾向、血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值大于1.5的患者，圍手術(shù)期易發(fā)生吻合口血栓或術(shù)野出血。需先糾正凝血功能，必要時(shí)輸注血小板或新鮮冰凍血漿后再評(píng)估手術(shù)可行性。
煙霧病患者術(shù)后需保持血壓穩(wěn)定在基礎(chǔ)值±20%范圍內(nèi)，避免劇烈咳嗽或用力排便導(dǎo)致腦血管壓力驟變。飲食宜選擇低鹽低脂高纖維食物，如燕麥、深海魚(yú)、綠葉蔬菜等，每日鈉攝入量控制在3克以內(nèi)。康復(fù)期可進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周3-5次，每次不超過(guò)30分鐘，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)（220-年齡）×60%。定期復(fù)查腦血管造影和腦灌注成像，監(jiān)測(cè)吻合血管通暢情況及腦血流改善程度。
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