透析總是低血糖怎么辦
透析患者反復(fù)低血糖可通過調(diào)整透析方案、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)、監(jiān)測(cè)血糖、合理用藥及緊急處理等方式干預(yù)。透析相關(guān)低血糖通常與胰島素代謝異常、營(yíng)養(yǎng)攝入不足、藥物蓄積等因素有關(guān)。
1、調(diào)整透析方案
采用含糖透析液可預(yù)防血糖快速下降，建議將透析液葡萄糖濃度維持在100-200mg/dL。無糖透析易導(dǎo)致外周組織葡萄糖攝取增加，引發(fā)血糖波動(dòng)。血液透析時(shí)建議選擇生物相容性好的膜材料，減少炎癥反應(yīng)對(duì)糖代謝的影響。腹膜透析患者需注意透析液留腹時(shí)間，避免過度超濾導(dǎo)致血容量不足性低血糖。
2、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)
透析前1小時(shí)補(bǔ)充慢吸收碳水化合物如燕麥、全麥面包等，透析中可少量進(jìn)食餅干或糖果。每日蛋白質(zhì)攝入需達(dá)1.2g/kg體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免透析后立即大量進(jìn)食，采用少量多餐模式，將每日總熱量分配為5-6餐。合并糖尿病者需嚴(yán)格控制單次碳水化合物攝入量在30-50g。
3、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)
透析前后及過程中需加強(qiáng)血糖檢測(cè)，建議每30-60分鐘測(cè)量指尖血糖。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能發(fā)現(xiàn)隱匿性低血糖，特別適用于無癥狀性低血糖患者。記錄血糖日志需包含進(jìn)食時(shí)間、藥物劑量及活動(dòng)強(qiáng)度等信息。血糖低于3.9mmol/L即需啟動(dòng)干預(yù)，低于3.0mmol/L應(yīng)立即暫停透析并靜脈推注葡萄糖。
4、藥物劑量調(diào)整
胰島素依賴型患者透析日應(yīng)減少基礎(chǔ)胰島素劑量30%-50%，速效胰島素改為透析后注射。慎用磺脲類降糖藥，格列本脲等長(zhǎng)效制劑易在腎功能不全時(shí)蓄積。透析前24小時(shí)停用二甲雙胍，避免乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。使用促紅細(xì)胞生成素時(shí)需注意鐵劑補(bǔ)充，貧血糾正可能改善糖耐量。
5、應(yīng)急處理預(yù)案
透析室需常備50%葡萄糖注射液及胰高血糖素急救包。意識(shí)清醒者立即口服15-20g葡萄糖片或含糖飲料，15分鐘后復(fù)測(cè)血糖。嚴(yán)重低血糖需靜脈推注40ml50%葡萄糖溶液，繼以10%葡萄糖維持滴注。反復(fù)發(fā)作患者應(yīng)排查腎上腺皮質(zhì)功能不全、胰島素瘤等繼發(fā)因素。
透析患者需隨身攜帶糖尿病識(shí)別卡，注明用藥情況及緊急聯(lián)系人。家屬應(yīng)掌握低血糖識(shí)別方法，注意觀察冷汗、心悸、意識(shí)模糊等征兆。定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，糾正微量元素缺乏。建議選擇下午時(shí)段透析，避免晨起空腹?fàn)顟B(tài)治療。建立包含腎科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、內(nèi)分泌科醫(yī)生的多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)，每3個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白及果糖胺水平。
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