高齡患者手術前麻醉科醫(yī)生需要做哪些準備
高齡患者手術前麻醉科醫(yī)生需要評估心肺功能、調整用藥方案、優(yōu)化營養(yǎng)狀態(tài)、預防術后并發(fā)癥、制定個體化麻醉方案等準備。
1、評估心肺功能
麻醉科醫(yī)生需通過心電圖、心臟超聲、肺功能檢查等手段全面評估患者心肺儲備能力。對于合并冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基礎疾病的高齡患者，必要時建議術前進行冠脈造影或呼吸功能康復訓練。評估結果將直接影響麻醉方式選擇及術中生命體征管理策略。
2、調整用藥方案
需詳細梳理患者長期服用的抗凝藥、降壓藥、降糖藥等，根據(jù)手術類型調整用藥方案。如使用華法林的患者可能需要轉換為低分子肝素橋接治療，服用二甲雙胍的糖尿病患者需術前暫停藥物。同時要注意中成藥與麻醉藥物的相互作用風險。
3、優(yōu)化營養(yǎng)狀態(tài)
針對存在營養(yǎng)不良的高齡患者，術前需補充白蛋白、維生素等營養(yǎng)素，糾正貧血和低蛋白血癥。可建議患者進食高蛋白飲食，必要時給予腸內或腸外營養(yǎng)支持。良好的營養(yǎng)狀態(tài)有助于降低術后感染風險和促進切口愈合。
4、預防術后并發(fā)癥
需制定術后譫妄預防方案，包括避免使用抗膽堿能藥物、維持晝夜節(jié)律等措施。對于骨質疏松患者要評估骨折風險，術中注意體位保護。同時要預防深靜脈血栓形成，根據(jù)Caprini評分決定抗凝措施。
5、制定個體化麻醉方案
結合患者認知功能、合并疾病及手術類型，選擇全身麻醉、椎管內麻醉或神經(jīng)阻滯等適宜方式。對于超高齡或衰弱患者，可考慮采用多模式鎮(zhèn)痛減少阿片類藥物用量。術中需加強體溫監(jiān)測，積極預防低體溫發(fā)生。
高齡患者術前準備期間，家屬應配合醫(yī)生完成各項檢查，如實告知患者用藥史和過敏史。術后需注意觀察患者意識狀態(tài)變化，早期協(xié)助進行床上活動，循序漸進恢復飲食。保持病房環(huán)境安靜舒適，避免強光刺激，有助于減少術后譫妄發(fā)生。定期復查血常規(guī)、肝腎功能等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
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