小兒風濕性心內(nèi)膜炎
小兒風濕性心內(nèi)膜炎是風濕熱累及心臟內(nèi)膜的炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為心臟瓣膜損害，需通過抗感染治療、抗炎治療、預(yù)防復發(fā)等措施干預(yù)。該病與A組乙型溶血性鏈球菌感染相關(guān)，常見癥狀包括發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、心臟雜音等，嚴重時可導致心力衰竭。
1、抗感染治療
青霉素是清除鏈球菌感染的首選藥物，可選用青霉素V鉀片或注射用芐星青霉素。對青霉素過敏者可用紅霉素腸溶片替代。治療需足療程以徹底清除病原體，避免反復感染加重心臟損害。用藥期間需監(jiān)測患兒有無皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)。
2、抗炎治療
急性期需用阿司匹林腸溶片控制炎癥，重癥者可短期使用醋酸潑尼松片。阿司匹林需注意胃腸道刺激，可與食物同服。激素治療期間應(yīng)限制鈉鹽攝入，定期檢查血壓和血糖。炎癥指標正常后需逐漸減量停藥，防止反跳。
3、心臟支持治療
出現(xiàn)心力衰竭時需用地高辛口服溶液增強心肌收縮力，配合呋塞米片利尿減輕心臟負荷。嚴重瓣膜病變可能需手術(shù)修復，如二尖瓣成形術(shù)。治療期間需嚴格記錄出入量，保持電解質(zhì)平衡，限制活動量。
4、預(yù)防復發(fā)
每月肌注長效青霉素可預(yù)防鏈球菌再感染，通常需持續(xù)至成年。日常需避免受涼感冒，加強口腔衛(wèi)生。出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱時應(yīng)及時就醫(yī)篩查鏈球菌感染。疫苗接種需避開急性發(fā)作階段。
5、日常護理
家長需保證患兒充足休息，急性期臥床2-4周。飲食給予高蛋白、易消化食物如魚肉、蒸蛋，限制腌制食品?；謴推诳芍鸩竭M行散步等低強度活動，避免劇烈運動。定期復查心電圖和心臟彩超評估瓣膜情況。
患兒臥室應(yīng)保持通風干燥，避免潮濕環(huán)境誘發(fā)風濕活動。注意觀察有無新發(fā)關(guān)節(jié)腫痛、氣促等癥狀，教育學齡兒童掌握自我癥狀監(jiān)測。長期用藥者每3個月檢查肝腎功能，接種疫苗前需咨詢醫(yī)生。合并瓣膜病變者需終身隨訪，妊娠前需進行心臟功能評估。
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