肺部結(jié)節(jié)要看什么科

肺部結(jié)節(jié)建議就診呼吸內(nèi)科或胸外科,可能與感染、炎癥、結(jié)核、腫瘤等因素有關(guān)。
呼吸內(nèi)科是肺部結(jié)節(jié)的首選就診科室,主要針對(duì)非手術(shù)適應(yīng)癥的結(jié)節(jié)進(jìn)行評(píng)估和管理。醫(yī)生會(huì)通過(guò)病史采集、影像學(xué)復(fù)查(如胸部CT)、痰液檢查或支氣管鏡檢查等手段明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。對(duì)于感染性或炎性結(jié)節(jié),可能采用抗感染治療;對(duì)于疑似結(jié)核的結(jié)節(jié),需進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)或分子檢測(cè);若高度懷疑惡性,則會(huì)轉(zhuǎn)診至胸外科或腫瘤科。呼吸內(nèi)科還負(fù)責(zé)對(duì)良性結(jié)節(jié)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪,監(jiān)測(cè)其變化。
胸外科主要處理需要手術(shù)干預(yù)的肺部結(jié)節(jié),尤其是直徑超過(guò)8毫米、邊緣不規(guī)則或增長(zhǎng)迅速的結(jié)節(jié)。醫(yī)生會(huì)通過(guò)PET-CT、經(jīng)皮肺穿刺活檢等進(jìn)一步評(píng)估,對(duì)高度懷疑惡性腫瘤的結(jié)節(jié)進(jìn)行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除。胸膜下結(jié)節(jié)或靠近大氣道的結(jié)節(jié)也常需胸外科處理。術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定后續(xù)治療,若確診為惡性,可能需聯(lián)合腫瘤科進(jìn)行綜合治療。
當(dāng)肺部結(jié)節(jié)確診為惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤時(shí),需轉(zhuǎn)診至腫瘤科。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病理類(lèi)型和分期制定治療方案,可能包括化療、靶向治療、免疫治療或放療等綜合手段。對(duì)于多發(fā)性結(jié)節(jié)或晚期患者,腫瘤科會(huì)主導(dǎo)多學(xué)科會(huì)診,協(xié)調(diào)呼吸內(nèi)科、胸外科等科室共同管理。部分基因突變陽(yáng)性的患者可接受精準(zhǔn)靶向藥物治療。
影像科在肺部結(jié)節(jié)診療中起關(guān)鍵支撐作用,通過(guò)低劑量CT、增強(qiáng)CT等檢查明確結(jié)節(jié)的位置、大小、密度及動(dòng)態(tài)變化特征。對(duì)于難以定性的結(jié)節(jié),影像科醫(yī)生會(huì)給出LI-RADS分類(lèi)或建議隨訪間隔。CT引導(dǎo)下穿刺活檢也由影像科完成,為臨床提供病理診斷依據(jù)。人工智能輔助診斷系統(tǒng)可幫助識(shí)別微小結(jié)節(jié)和早期惡性特征。
病理科通過(guò)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查明確結(jié)節(jié)性質(zhì),是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)支氣管鏡活檢、穿刺活檢或手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行HE染色、免疫組化甚至基因檢測(cè),區(qū)分腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌等類(lèi)型。特殊感染如真菌性結(jié)節(jié)也需病理確診。分子病理檢測(cè)可指導(dǎo)靶向藥物選擇,病理報(bào)告中的分化程度、脈管侵犯等信息直接影響預(yù)后判斷和治療方案。
發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后應(yīng)避免吸煙和接觸粉塵等刺激因素,遵醫(yī)囑定期復(fù)查胸部CT。飲食上多攝入富含維生素C和抗氧化物質(zhì)的新鮮蔬菜水果,保持適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肺功能。若出現(xiàn)咳嗽加重、咯血、胸痛等癥狀需及時(shí)復(fù)診,切勿自行服用抗生素或中成藥。隨訪期間建議固定醫(yī)院和醫(yī)生以便對(duì)比影像變化,必要時(shí)攜帶既往檢查結(jié)果進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。
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