髕骨骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法
髕骨骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法主要有早期關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、肌力恢復(fù)訓(xùn)練、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練及功能性訓(xùn)練。髕骨骨折多由外傷或骨質(zhì)疏松導(dǎo)致，術(shù)后需循序漸進(jìn)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，避免關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。
1、早期關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練
術(shù)后1-3天可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長收縮。踝泵運(yùn)動(dòng)通過足背屈伸促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。股四頭肌等長收縮時(shí)保持膝關(guān)節(jié)伸直，收縮大腿前側(cè)肌肉5-10秒后放松，重復(fù)10-15次為一組，每日進(jìn)行3-5組。此階段需避免主動(dòng)屈膝動(dòng)作，防止骨折端移位。
2、肌力恢復(fù)訓(xùn)練
術(shù)后2-4周開始直腿抬高和側(cè)臥位髖外展訓(xùn)練。直腿抬高時(shí)仰臥位保持膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬起下肢至30度角，維持5秒后放下，10次為1組。側(cè)臥位髖外展可強(qiáng)化臀中肌，預(yù)防行走時(shí)骨盆傾斜。隨著肌力增強(qiáng)，可逐步增加彈力帶抗阻訓(xùn)練，但需確保骨折處無疼痛。
3、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練
術(shù)后4-6周進(jìn)行單腿站立和平衡墊訓(xùn)練。初期可扶墻維持單腿站立10-20秒，逐漸過渡到無輔助站立。平衡墊訓(xùn)練通過不穩(wěn)定平面刺激本體感覺，改善膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)佩戴支具保護(hù)，若出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹需立即停止。
4、步態(tài)訓(xùn)練
術(shù)后6-8周在康復(fù)師指導(dǎo)下使用助行器或拐杖練習(xí)負(fù)重行走。初期采用三點(diǎn)步態(tài)，患肢部分負(fù)重，隨著骨痂形成逐漸過渡到完全負(fù)重。需糾正跛行習(xí)慣，保持步幅均勻，行走時(shí)注意膝關(guān)節(jié)伸直位著地，避免內(nèi)翻或外翻應(yīng)力。
5、功能性訓(xùn)練
術(shù)后8-12周可進(jìn)行上下臺(tái)階和慢跑訓(xùn)練。臺(tái)階訓(xùn)練從10厘米低臺(tái)階開始，上臺(tái)階時(shí)健側(cè)先上，下臺(tái)階時(shí)患側(cè)先下。慢跑需在無痛狀態(tài)下進(jìn)行，初期選擇軟質(zhì)跑道，每次不超過10分鐘。此階段應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌離心收縮訓(xùn)練，預(yù)防髕股關(guān)節(jié)壓力過大。
髕骨骨折術(shù)后康復(fù)需持續(xù)3-6個(gè)月，訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)遵循無痛原則，每周復(fù)查調(diào)整方案。日常生活中注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，每日攝入300毫升牛奶或等量乳制品。避免蹲跪、跳躍等動(dòng)作，睡眠時(shí)可在膝下墊軟枕保持輕度屈曲。若訓(xùn)練后出現(xiàn)持續(xù)腫脹或夜間靜息痛，應(yīng)及時(shí)復(fù)查排除內(nèi)固定松動(dòng)或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
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