痛風(fēng)初級(jí)有什么癥狀
痛風(fēng)初期的癥狀主要有關(guān)節(jié)紅腫熱痛、晨起關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、皮膚發(fā)亮、低熱等。痛風(fēng)通常由高尿酸血癥導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起，初期多累及第一跖趾關(guān)節(jié)，可能伴隨疲勞、食欲減退等全身癥狀。
1、關(guān)節(jié)紅腫熱痛
痛風(fēng)初期最典型表現(xiàn)為突發(fā)性單關(guān)節(jié)紅腫熱痛，約九成患者首次發(fā)作位于第一跖趾關(guān)節(jié)。疼痛常在夜間或清晨突然發(fā)作，程度劇烈如刀割，觸碰或輕微震動(dòng)即可加重。關(guān)節(jié)局部皮膚溫度升高呈暗紅色，腫脹可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。這種急性炎癥反應(yīng)與尿酸鹽結(jié)晶激活中性粒細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)有關(guān)，發(fā)作前可能有過(guò)量飲酒、高嘌呤飲食等誘因。
2、晨起關(guān)節(jié)僵硬
早期痛風(fēng)患者在晨起時(shí)可出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)僵硬感，持續(xù)時(shí)間通常不超過(guò)30分鐘。僵硬程度較類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎輕，活動(dòng)后逐漸緩解。這是由于夜間關(guān)節(jié)活動(dòng)減少，滑液中尿酸鹽結(jié)晶沉積刺激滑膜所致。常見(jiàn)于足部小關(guān)節(jié)，可能伴隨關(guān)節(jié)周?chē)p微水腫，但無(wú)明顯骨質(zhì)破壞。部分患者會(huì)誤認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)損傷而延誤診治。
3、活動(dòng)受限
急性發(fā)作期因關(guān)節(jié)腫脹疼痛會(huì)導(dǎo)致顯著活動(dòng)障礙，患者常呈現(xiàn)避痛性跛行。即使癥狀緩解后，受累關(guān)節(jié)仍可能殘留活動(dòng)度下降，特別是踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)受累時(shí)更為明顯。這種功能障礙與滑膜增生、關(guān)節(jié)囊纖維化等慢性炎癥改變有關(guān)。初期關(guān)節(jié)功能多可完全恢復(fù)，但反復(fù)發(fā)作可能造成永久性活動(dòng)受限。
4、皮膚發(fā)亮
受累關(guān)節(jié)表面皮膚因炎癥滲出會(huì)出現(xiàn)緊繃發(fā)亮的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)皮膚脫屑。這是局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、組織液滲出導(dǎo)致的特征性改變，通常隨著炎癥消退而緩解。部分患者發(fā)作前會(huì)出現(xiàn)受累部位皮膚瘙癢或刺痛等前驅(qū)癥狀，可能與尿酸鹽結(jié)晶刺激神經(jīng)末梢有關(guān)。
3、低熱
約三成急性痛風(fēng)患者伴隨37.5-38.5℃的低熱，系炎癥因子入血引起的全身反應(yīng)。發(fā)熱多呈間歇性，很少超過(guò)39℃，通常無(wú)需特殊處理即可隨關(guān)節(jié)癥狀緩解而消退。若出現(xiàn)持續(xù)高熱需警惕合并感染或其他風(fēng)濕性疾病?？赡馨殡S白細(xì)胞輕度升高、血沉加快等非特異性炎癥指標(biāo)異常。
痛風(fēng)初期患者需嚴(yán)格限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯的攝入，每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)受涼，肥胖者應(yīng)逐步減重。急性期可抬高患肢緩解腫脹，記錄發(fā)作誘因和頻率。建議定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平，若每年發(fā)作超過(guò)兩次或出現(xiàn)痛風(fēng)石需及時(shí)到風(fēng)濕免疫科就診。長(zhǎng)期控制目標(biāo)是將血尿酸維持在300-360μmol/L以下，預(yù)防關(guān)節(jié)損害和腎功能損傷。
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