支氣管擴(kuò)張是怎么回事嚴(yán)重嗎
支氣管擴(kuò)張是一種慢性氣道結(jié)構(gòu)破壞性疾病，通常由反復(fù)感染、先天因素或免疫異常引起，病情嚴(yán)重程度與病變范圍相關(guān)。支氣管擴(kuò)張可能由銅綠假單胞菌感染、纖毛功能障礙、肺結(jié)核后遺癥、免疫缺陷綜合征、過(guò)敏性支氣管肺曲霉病等原因引起，可通過(guò)抗感染治療、氣道廓清技術(shù)、免疫調(diào)節(jié)、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)、肺葉切除術(shù)等方式干預(yù)。
1、銅綠假單胞菌感染
長(zhǎng)期銅綠假單胞菌定植會(huì)導(dǎo)致氣道持續(xù)炎癥反應(yīng)，破壞支氣管壁彈性纖維。患者常見(jiàn)黃綠色膿痰、反復(fù)發(fā)熱，痰培養(yǎng)可明確病原體。治療需選用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射劑、環(huán)丙沙星片、吸入用妥布霉素溶液等抗生素，配合高頻胸壁振蕩排痰。感染控制后仍需定期監(jiān)測(cè)肺功能。
2、纖毛功能障礙
原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙屬于常染色體隱性遺傳病，纖毛結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致黏液清除障礙。典型表現(xiàn)為自幼反復(fù)鼻竇炎和中耳炎，胸部CT顯示雙肺彌漫性支氣管擴(kuò)張?？砷L(zhǎng)期使用乙酰半胱氨酸顆粒祛痰，配合布地奈德福莫特羅粉吸入劑控制炎癥，嚴(yán)重時(shí)需行鼻竇引流手術(shù)。
3、肺結(jié)核后遺癥
肺結(jié)核治愈后遺留的肺組織纖維化會(huì)牽拉支氣管形成囊狀擴(kuò)張。患者多有盜汗、咯血病史，CT可見(jiàn)上葉為主的不規(guī)則擴(kuò)張支氣管?；顒?dòng)期需用利福平膠囊、異煙肼片、吡嗪酰胺片抗結(jié)核治療，大咯血時(shí)可能需支氣管動(dòng)脈介入栓塞。建議每年進(jìn)行低劑量CT隨訪。
4、免疫缺陷綜合征
低丙種球蛋白血癥等免疫缺陷患者易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染。血液檢查顯示IgG水平顯著降低，常合并真菌感染。需定期靜脈注射人免疫球蛋白，急性期使用伏立康唑片抗真菌，預(yù)防性服用阿奇霉素分散片減少急性加重。接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗尤為重要。
5、過(guò)敏性支氣管肺曲霉病
曲霉致敏誘發(fā)的氣道高反應(yīng)性可導(dǎo)致黏液栓形成，CT見(jiàn)中心性支氣管擴(kuò)張伴樹(shù)芽征。血清IgE水平常顯著升高，痰液可見(jiàn)棕色黏液栓。治療首選潑尼松片聯(lián)合伊曲康唑膠囊，奧馬珠單抗注射液對(duì)部分患者有效。需定期監(jiān)測(cè)肺功能避免不可逆氣流受限。
支氣管擴(kuò)張患者應(yīng)保持每日1500-2000毫升飲水量稀釋痰液，練習(xí)腹式呼吸和體位引流。冬季注意佩戴口罩避免冷空氣刺激，接種流感疫苗和肺炎疫苗。飲食宜高蛋白、高維生素，適量補(bǔ)充深海魚(yú)油有助于減輕氣道炎癥。出現(xiàn)痰量驟增、咯血或呼吸困難加重時(shí)需立即就醫(yī)。穩(wěn)定期建議每3個(gè)月復(fù)查胸部CT評(píng)估病情進(jìn)展。
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