室間隔缺損多大算嚴(yán)重

室間隔缺損直徑超過5毫米或出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)通常屬于嚴(yán)重情況。室間隔缺損的嚴(yán)重程度主要與缺損大小、位置及是否引起血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。
缺損直徑在3毫米以下的小型室間隔缺損多數(shù)無明顯癥狀,部分可能隨年齡增長自然閉合。這類缺損通常只需定期隨訪觀察,無須特殊治療。但需注意預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。缺損直徑在3-5毫米的中型室間隔缺損可能出現(xiàn)輕度活動(dòng)后氣促、易疲勞等癥狀,心臟雜音較明顯。此類缺損可能影響生長發(fā)育,需每3-6個(gè)月進(jìn)行心臟超聲復(fù)查,部分患兒需在學(xué)齡前接受介入封堵治療。缺損直徑超過5毫米的大型室間隔缺損往往在嬰兒期即出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、多汗、體重增長緩慢等心力衰竭表現(xiàn),胸骨左緣可聞及響亮粗糙的收縮期雜音。此類缺損會(huì)導(dǎo)致左向右分流量大,易早期并發(fā)肺動(dòng)脈高壓,需在1歲內(nèi)進(jìn)行外科修補(bǔ)手術(shù)。
室間隔缺損是否嚴(yán)重還需結(jié)合肺動(dòng)脈壓力評(píng)估。當(dāng)超聲顯示肺動(dòng)脈收縮壓超過40毫米汞柱,或出現(xiàn)艾森曼格綜合征表現(xiàn)時(shí),即使缺損較小也屬于高危情況。其他判斷指標(biāo)包括左心室擴(kuò)大程度、心室功能狀態(tài)以及是否合并主動(dòng)脈瓣脫垂等并發(fā)癥。特殊位置的膜周部缺損靠近傳導(dǎo)系統(tǒng),術(shù)后可能出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。肌部缺損雖位置較低,但可能因肌束遮擋影響介入治療成功率。
建議所有確診室間隔缺損的患者定期進(jìn)行心臟專科隨訪,監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括體格檢查、心電圖、胸片及超聲心動(dòng)圖。日常生活中應(yīng)注意預(yù)防呼吸道感染,避免過度勞累。對(duì)于需要手術(shù)干預(yù)的患者,應(yīng)選擇具備先心病診療資質(zhì)的醫(yī)療中心,根據(jù)缺損特點(diǎn)選擇外科修補(bǔ)或介入封堵治療。術(shù)后仍需長期隨訪,評(píng)估心臟重構(gòu)情況及是否存在殘余分流。
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