前列腺術(shù)后的后遺癥是什么
前列腺術(shù)后可能出現(xiàn)尿失禁、勃起功能障礙、逆行射精、尿道狹窄和膀胱頸攣縮等后遺癥。這些后遺癥與手術(shù)方式、個(gè)體差異及術(shù)后護(hù)理密切相關(guān)。
1、尿失禁
尿失禁是前列腺術(shù)后常見(jiàn)的后遺癥，主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁或急迫性尿失禁。壓力性尿失禁通常與手術(shù)過(guò)程中尿道括約肌損傷有關(guān)，患者在咳嗽、打噴嚏或運(yùn)動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)尿液漏出。急迫性尿失禁多由膀胱過(guò)度活動(dòng)引起，患者會(huì)突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的尿意并難以控制。盆底肌訓(xùn)練是改善尿失禁的有效方法，嚴(yán)重者可考慮使用抗膽堿能藥物如索利那新片或米拉貝隆緩釋片，必要時(shí)可進(jìn)行人工尿道括約肌植入術(shù)。
2、勃起功能障礙
勃起功能障礙在前列腺術(shù)后較為常見(jiàn)，尤其是根治性前列腺切除術(shù)患者。手術(shù)可能損傷支配陰莖海綿體的神經(jīng)血管束，導(dǎo)致勃起功能減退或完全喪失。早期可通過(guò)口服磷酸二酯酶5抑制劑如他達(dá)拉非片或西地那非片改善勃起功能，同時(shí)配合真空負(fù)壓裝置治療。對(duì)于神經(jīng)損傷嚴(yán)重的患者，可考慮陰莖假體植入術(shù)。
3、逆行射精
逆行射精多發(fā)生在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后，由于手術(shù)破壞了膀胱頸的解剖結(jié)構(gòu)，精液無(wú)法正常射出而逆流入膀胱。這種情況通常不會(huì)影響性快感，但可能導(dǎo)致不育。對(duì)于有生育需求的患者，可從尿液中提取精子進(jìn)行輔助生殖技術(shù)治療。一般無(wú)需特殊藥物治療，必要時(shí)可使用擬交感神經(jīng)藥物如偽麻黃堿片改善癥狀。
4、尿道狹窄
尿道狹窄是前列腺術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后3-6個(gè)月。手術(shù)創(chuàng)傷或術(shù)后感染可導(dǎo)致尿道黏膜纖維化，形成瘢痕性狹窄。患者會(huì)出現(xiàn)尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力等癥狀。輕度狹窄可通過(guò)尿道擴(kuò)張治療，嚴(yán)重者需行尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)或尿道成形術(shù)。術(shù)后可短期使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片預(yù)防瘢痕再生。
5、膀胱頸攣縮
膀胱頸攣縮多見(jiàn)于前列腺切除術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)面愈合過(guò)程中過(guò)度纖維化導(dǎo)致?；颊弑憩F(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難、尿頻尿急等癥狀。診斷可通過(guò)膀胱鏡檢查和尿流動(dòng)力學(xué)檢查確認(rèn)。治療上可采用膀胱頸切開(kāi)術(shù)，術(shù)后配合α受體阻滯劑如坦索羅辛緩釋膠囊預(yù)防復(fù)發(fā)。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的患者，可考慮膀胱頸Y-V成形術(shù)。
前列腺術(shù)后患者應(yīng)保持會(huì)陰部清潔干燥，避免久坐和劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食上多攝入富含膳食纖維的食物如燕麥、西藍(lán)花等預(yù)防便秘。每日飲水量控制在1500-2000毫升，避免飲用咖啡、酒精等刺激性飲品。定期進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練有助于改善尿控功能。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免騎自行車等可能壓迫會(huì)陰部的活動(dòng)。出現(xiàn)排尿異?；蛐怨δ苷系K時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況調(diào)整治療方案。保持樂(lè)觀心態(tài)，多數(shù)后遺癥可通過(guò)規(guī)范治療得到改善。
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