羊水栓塞為什么會(huì)引起大出血
羊水栓塞引起大出血主要與羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)后觸發(fā)凝血功能障礙、子宮收縮乏力及血管內(nèi)皮損傷有關(guān)。羊水栓塞是分娩期急癥，可能導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。
1、凝血功能障礙
羊水中的胎脂、胎糞等物質(zhì)進(jìn)入母體血液后激活凝血系統(tǒng)，引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。大量凝血因子被消耗導(dǎo)致凝血功能障礙，表現(xiàn)為皮膚瘀斑、針眼滲血等。需緊急輸注冷沉淀、新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，使用注射用血凝酶、人纖維蛋白原等藥物糾正凝血異常。
2、子宮收縮乏力
羊水栓塞導(dǎo)致前列腺素分泌異常，使子宮平滑肌無(wú)法有效收縮。子宮收縮乏力使胎盤(pán)剝離面血管開(kāi)放，出血量可達(dá)1000毫升以上。需立即靜脈滴注縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液促進(jìn)宮縮，必要時(shí)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)。
3、血管內(nèi)皮損傷
羊水成分直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，釋放組織因子啟動(dòng)外源性凝血途徑。血管通透性增加引發(fā)全身廣泛微血栓形成，同時(shí)伴有纖溶亢進(jìn)。臨床需監(jiān)測(cè)D-二聚體、纖維蛋白原水平，使用注射用重組人凝血因子VIIa等藥物干預(yù)。
4、多器官功能衰竭
持續(xù)出血及微循環(huán)障礙可導(dǎo)致急性腎損傷、急性呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。需進(jìn)行機(jī)械通氣、連續(xù)性腎臟替代治療等生命支持，靜脈輸注碳酸氫鈉注射液糾正酸中毒，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
5、過(guò)敏樣反應(yīng)
部分患者對(duì)羊水成分產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，組胺釋放加重血管擴(kuò)張和出血。需立即靜脈推注地塞米松磷酸鈉注射液抗過(guò)敏，配合腎上腺素注射液維持血壓，同時(shí)快速補(bǔ)充晶體液恢復(fù)有效循環(huán)血量。
預(yù)防羊水栓塞相關(guān)出血需加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)，高危孕婦建議提前備血。分娩時(shí)避免宮縮過(guò)強(qiáng)，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征。出現(xiàn)不明原因出血應(yīng)立即啟動(dòng)多學(xué)科搶救，包括產(chǎn)科、麻醉科、輸血科協(xié)作。產(chǎn)后密切觀(guān)察陰道流血量、凝血功能及生命體征，早期識(shí)別可顯著改善預(yù)后。
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