胃潰瘍和十二指腸潰瘍的區(qū)別有哪些
胃潰瘍和十二指腸潰瘍的區(qū)別主要有發(fā)病部位、疼痛特點(diǎn)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)病機(jī)制、治療側(cè)重點(diǎn)等。胃潰瘍多發(fā)生在胃竇和胃小彎，十二指腸潰瘍多見于球部；胃潰瘍疼痛多在餐后加重，十二指腸潰瘍以空腹痛為主；胃潰瘍更易發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍出血概率更高；胃潰瘍與胃酸分泌異常及胃黏膜防御減弱有關(guān)，十二指腸潰瘍主要與胃酸過度分泌相關(guān)；治療上胃潰瘍需側(cè)重黏膜修復(fù)，十二指腸潰瘍需強(qiáng)化抑酸。
1、發(fā)病部位
胃潰瘍好發(fā)于胃竇和胃小彎，此處黏膜血供較差且易受胃酸侵蝕。十二指腸潰瘍則集中在球部前壁，該區(qū)域直接接觸高濃度胃酸。內(nèi)鏡檢查時(shí)，胃潰瘍病灶多呈圓形或橢圓形，邊緣規(guī)則；十二指腸潰瘍常為小而深的鑿緣狀缺損。兩種潰瘍的解剖位置差異直接影響后續(xù)治療方案選擇。
2、疼痛特點(diǎn)
胃潰瘍疼痛多出現(xiàn)在進(jìn)食后30-60分鐘，因食物刺激潰瘍面及促進(jìn)胃酸分泌所致，部分患者夜間痛醒。十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)為空腹痛，進(jìn)食后緩解，但2-3小時(shí)后疼痛復(fù)發(fā)，與胃酸周期性分泌高峰相關(guān)。疼痛性質(zhì)上，胃潰瘍多為隱痛或灼痛，十二指腸潰瘍常表現(xiàn)為饑餓樣絞痛或鉆頂樣痛。
3、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)
胃潰瘍有較低概率發(fā)展為胃癌，尤其反復(fù)發(fā)作的胃潰瘍需定期胃鏡監(jiān)測。十二指腸潰瘍幾乎不會(huì)癌變，但更易引發(fā)急性出血或穿孔。統(tǒng)計(jì)顯示十二指腸潰瘍出血量往往較大，可能因球部血管豐富且潰瘍易侵蝕胰十二指腸動(dòng)脈分支。兩種潰瘍均可導(dǎo)致幽門梗阻，但胃潰瘍所致梗阻多由瘢痕攣縮引起。
4、發(fā)病機(jī)制
胃潰瘍形成主因是胃黏膜防御機(jī)制削弱，包括前列腺素分泌不足、黏液-碳酸氫鹽屏障破壞等，幽門螺桿菌感染可加重黏膜損傷。十二指腸潰瘍主要源于胃酸過度分泌，患者基礎(chǔ)胃酸排出量常超過正常值3倍，與壁細(xì)胞增生、胃泌素瘤等因素相關(guān)。部分十二指腸潰瘍患者存在胃排空過快現(xiàn)象，導(dǎo)致酸性食糜持續(xù)刺激球部黏膜。
5、治療側(cè)重點(diǎn)
胃潰瘍治療需聯(lián)合黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁混懸凝膠、瑞巴派特片，配合質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑腸溶膠囊。十二指腸潰瘍以強(qiáng)效抑酸為主，可選用埃索美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀膠囊。根除幽門螺桿菌方案兩者通用，但十二指腸潰瘍患者抑酸療程通常比胃潰瘍延長2-4周。難治性十二指腸潰瘍需排查胃泌素瘤可能。
胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者均需避免辛辣刺激食物，戒煙限酒，規(guī)律進(jìn)食。胃潰瘍患者宜少食多餐，選擇易消化食物；十二指腸潰瘍患者可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入幫助中和胃酸。兩種潰瘍急性期均應(yīng)暫停阿司匹林等非甾體抗炎藥，恢復(fù)期需遵醫(yī)囑完成全程藥物治療，胃潰瘍患者建議治療后6-8周復(fù)查胃鏡評(píng)估愈合情況。
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