什么是慢性溶血性貧血
慢性溶血性貧血是指紅細胞破壞速率超過骨髓代償能力導致的長期貧血狀態(tài)，主要與遺傳性紅細胞缺陷、自身免疫性疾病、慢性感染等因素有關(guān)。
1、遺傳性因素
遺傳性球形紅細胞增多癥和葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥是常見病因。前者因紅細胞膜蛋白基因突變導致細胞形態(tài)異常，后者因酶缺陷使紅細胞易受氧化損傷?；颊呖赡艹霈F(xiàn)黃疸、脾腫大等癥狀，需通過基因檢測確診。治療可選用葉酸片預防溶血危象，嚴重時需行脾切除術(shù)。
2、自身免疫性溶血
溫抗體型自身免疫性溶血性貧血占主要類型，因B細胞異常產(chǎn)生抗紅細胞抗體。常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴瘤等疾病，表現(xiàn)為血紅蛋白尿、寒戰(zhàn)發(fā)熱。直接抗人球蛋白試驗可確診，治療需用醋酸潑尼松片抑制免疫反應，難治性病例需注射用利妥昔單抗。
3、慢性感染誘發(fā)
瘧疾、巴爾通體等病原體持續(xù)感染可導致紅細胞破壞。瘧原蟲寄生于紅細胞內(nèi)引發(fā)周期性溶血，表現(xiàn)為間歇性高熱、血紅蛋白下降。確診需血涂片找瘧原蟲，治療用雙氫青蒿素哌喹片抗瘧，同時補充琥珀酸亞鐵片糾正貧血。
4、微血管病性溶血
血栓性血小板減少性紫癜和溶血尿毒綜合征屬于此類。因微血管內(nèi)血栓形成機械性損傷紅細胞，出現(xiàn)破碎紅細胞和血小板減少。血漿置換是主要治療手段，需聯(lián)合注射用環(huán)磷酰胺控制病情進展。
5、藥物或毒素所致
長期接觸鉛、砷等重金屬或服用磺胺類藥物可能誘發(fā)。鉛中毒會抑制血紅素合成酶活性，典型表現(xiàn)為牙齦鉛線和腹部絞痛。確診需檢測血鉛濃度，治療用依地酸鈣鈉注射液驅(qū)鉛，配合復方三維亞鐵口服溶液補血。
慢性溶血性貧血患者應保持均衡飲食，適量增加瘦肉、動物肝臟等富含鐵和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。避免劇烈運動誘發(fā)溶血危象，注意保暖預防感染。建議每3個月復查血常規(guī)和網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，出現(xiàn)頭暈加重、尿色加深等癥狀需及時就診。長期服用激素者需監(jiān)測血壓血糖，脾切除術(shù)后應按時接種肺炎球菌疫苗。
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