小兒鞘膜積液是怎么回事
小兒鞘膜積液可能由先天性鞘狀突未閉合、感染、外傷、腫瘤、淋巴回流障礙等原因引起，可通過(guò)觀察隨訪、藥物治療、穿刺抽液、鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)、鞘膜切除術(shù)等方式治療。
1、先天性鞘狀突未閉合
胎兒期睪丸從腹腔下降至陰囊時(shí)，鞘狀突未完全閉合導(dǎo)致腹腔液體流入陰囊形成積液。多數(shù)患兒表現(xiàn)為單側(cè)陰囊無(wú)痛性腫大，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。對(duì)于體積較小且無(wú)癥狀的積液，可暫不處理，定期復(fù)查超聲觀察變化。若伴隨墜脹感，可遵醫(yī)囑使用地奧司明片改善淋巴回流，或采用陰囊托帶減輕不適。
2、感染
泌尿系統(tǒng)感染或附睪炎可能繼發(fā)反應(yīng)性鞘膜積液。患兒除陰囊腫脹外，可能出現(xiàn)發(fā)熱、排尿疼痛等癥狀。需進(jìn)行尿常規(guī)和血常規(guī)檢查，確診后需使用頭孢克肟顆?？垢腥?，配合布洛芬混懸液退熱鎮(zhèn)痛。感染控制后積液多自行吸收，若持續(xù)存在需進(jìn)一步處理。
3、外傷
陰囊部位撞擊或手術(shù)損傷可能導(dǎo)致鞘膜分泌增多或淋巴管破裂。急性期表現(xiàn)為陰囊皮膚淤青伴迅速增大的包塊，超聲檢查可鑒別是否合并睪丸損傷。初期建議臥床休息并冰敷，48小時(shí)后改用熱敷促進(jìn)吸收。頑固性積液可考慮穿刺抽液，同時(shí)注射醋酸潑尼松龍注射液減少滲出。
4、腫瘤
睪丸或附睪腫瘤壓迫淋巴管可能導(dǎo)致繼發(fā)性鞘膜積液。此類積液增長(zhǎng)迅速且質(zhì)地較硬，超聲可見(jiàn)實(shí)性占位。需通過(guò)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)和增強(qiáng)CT明確診斷，確診后需行根治性睪丸切除術(shù)聯(lián)合腹膜后淋巴結(jié)清掃，術(shù)后根據(jù)病理類型選擇放化療方案。
5、淋巴回流障礙
絲蟲病或盆腔手術(shù)后淋巴管堵塞可引發(fā)乳糜性鞘膜積液，液體呈乳白色。需進(jìn)行微絲蚴檢查排除寄生蟲感染，治療首選鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)阻斷異常通道，嚴(yán)重乳糜漏需結(jié)扎淋巴管。術(shù)后需限制脂肪飲食，預(yù)防復(fù)發(fā)。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒陰囊異常腫大時(shí)，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或局部按壓，記錄腫脹變化情況。日常保持會(huì)陰清潔干燥，選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)衣。2歲以下嬰幼兒?jiǎn)渭冃郧誓しe液有自愈可能，可每3-6個(gè)月復(fù)查超聲。若積液持續(xù)增大或出現(xiàn)紅腫熱痛，需及時(shí)就診小兒外科或泌尿外科，避免延誤手術(shù)治療時(shí)機(jī)。術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)避免騎跨類活動(dòng)，定期隨訪排除復(fù)發(fā)。
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