如何區(qū)分痛風(fēng)與關(guān)節(jié)炎
痛風(fēng)與關(guān)節(jié)炎可通過發(fā)病機(jī)制、典型癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面進(jìn)行區(qū)分。痛風(fēng)屬于代謝性關(guān)節(jié)炎，主要由尿酸結(jié)晶沉積引發(fā)；關(guān)節(jié)炎則涵蓋多種關(guān)節(jié)炎癥疾病，包括骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。主要區(qū)分依據(jù)有發(fā)病誘因、疼痛特點(diǎn)、受累關(guān)節(jié)分布、血液指標(biāo)異常等。
1、發(fā)病機(jī)制
痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸升高，單鈉尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織引發(fā)的炎癥反應(yīng)。關(guān)節(jié)炎則包含退行性病變?nèi)绻顷P(guān)節(jié)炎，自身免疫異常如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，感染因素如化膿性關(guān)節(jié)炎等多種類型。痛風(fēng)具有明確代謝性病因，而關(guān)節(jié)炎病因更為復(fù)雜多樣。
2、典型癥狀
痛風(fēng)急性發(fā)作常表現(xiàn)為突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)劇痛，局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱，癥狀多在夜間加重。骨關(guān)節(jié)炎多為負(fù)重關(guān)節(jié)慢性鈍痛，晨僵時(shí)間短；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則呈對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵超過1小時(shí)。痛風(fēng)疼痛程度通常更劇烈，且可能伴隨痛風(fēng)石形成。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
痛風(fēng)患者血尿酸水平多超過420μmol/L，關(guān)節(jié)液穿刺可見針狀尿酸鹽結(jié)晶。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體常陽性，骨關(guān)節(jié)炎實(shí)驗(yàn)室檢查多無特異性改變。X線檢查中，痛風(fēng)晚期可見鑿孔樣骨質(zhì)破壞，骨關(guān)節(jié)炎顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨贅形成。
4、受累關(guān)節(jié)
痛風(fēng)好發(fā)于下肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，60%首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，也可累及足背、踝、膝等關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累及近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，骨關(guān)節(jié)炎常見于膝、髖、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)。痛風(fēng)關(guān)節(jié)受累具有不對稱性和跳躍性特點(diǎn)。
5、治療方案
痛風(fēng)急性期使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片等抗炎鎮(zhèn)痛，緩解期需長期服用非布司他片降尿酸。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需甲氨蝶呤片、來氟米特片等抗風(fēng)濕藥物，骨關(guān)節(jié)炎以對乙酰氨基酚片、硫酸氨基葡萄糖膠囊等緩解癥狀。治療方案差異反映疾病本質(zhì)不同。
日常需注意保持低嘌呤飲食，限制動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入，每日飲水量保持在2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。避免關(guān)節(jié)受涼和過度勞累，肥胖者應(yīng)控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。建議關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，通過血尿酸檢測、關(guān)節(jié)超聲等檢查明確診斷，遵醫(yī)囑規(guī)范治療防止關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥發(fā)生。
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